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蒙脱石散(思密达、肯特令等。)被认为是一种“绿色药物”，疗效准确，无明显毒副作用。广泛应用于治疗急性、慢性腹泻、食管炎、慢性胃炎、口腔溃疡等胃肠道疾病。

一、作用机制

蒙脱石是一种硅酸盐晶体，具有层纹结构，表面积巨大。3g蒙脱石能覆盖正常成年人的整个胃肠壁，持续6h以上。(成人常用剂量:每次3g，每天3次。)

蒙脱石电荷分布不均匀，能吸附、固定和抑制带电性病毒(尤其是轮状病毒)、致病菌(大肠杆菌、霍乱弧菌、幽门螺杆菌、霉菌等。)及其毒素被吸附并排出体外。

蒙脱石具有“阳离子交换树脂”的作用，可吸附部分有机阳离子（胃蛋白酶、胆盐等），减少这些物质对胃粘膜的直接损伤，具有局部止痛作用。

二、10种新用途

蒙脱石散、蒙脱石散、蒙脱石混悬剂仅批准用于成人和儿童急慢性腹泻；辅助治疗食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状，但超说明书用药非常广泛。

三、五种联合用药方案

关于蒙脱石散的使用，常见的有以下五种联合用药(供参考)：

1、肠胃湿热

搭配方案：蒙脱石散+苋菜黄连素胶囊+FPA+ORS

搭配理由：胃肠湿热是由饮食不洁引起的，有时腹泻严重，蒙脱石散迅速止泻，力挽狂澜；苋菜黄连素胶囊清除湿热；FPA(诺佛沙星)胃肠道感染的首选，补充ORS(口服补液盐)纠正脱水，效果明显，但只适合成人。

2、儿童肠胃湿热

搭配方案:蒙脱石散+藿香正气颗粒+乳酸菌素片+ORS

搭配理由：蒙脱石分散片止泻标准，每次剂量准确；藿香正气颗粒芳香湿润，止泻，是儿童可接受的味道；乳酸菌片调节肠道菌群，选择性杀死肠道致病菌，保护有益菌的生长。该乳酸菌片应与蒙脱石散和藿香正气颗粒分离两小时以上。

3、小儿胃寒腹泻，腹痛

搭配方案:蒙脱石散+脐贴

配合理由：脐贴外用中药治疗，蒙脱石分散片止泻止标，中西结合标本兼治。

4、胃溃疡

搭配方案：蒙脱石散+奥美拉唑肠溶胶囊

搭配理由:蒙脱石散保护胃粘膜，对幽门螺杆菌也有一定的吸附抑制作用。奥美拉唑肠溶胶囊制酸改变胃环境，加速溃疡面愈合。

5、反流性食管炎

搭配方案:蒙脱石散+莫沙必利片

搭配理由：反流食管炎食管粘膜充血、水肿、侵蚀或炎性渗出变化，蒙脱石散能保护食管粘膜，促进其愈合；莫沙必利片能有效增强食管括约肌压力，促进食管收缩范围，促进收缩强度，促进胃排空，减少胃反流。疗程超过一个月，但两者的结合治愈率很高。

四、三个使用注意事项

1、“用蒙脱石散预防阿奇霉素和红霉素胃肠道反应”-不可靠

阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素可与胃动素受体结合，促进胃肠蠕动，引起腹绞痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

尽管国内许多临床研究表明，口服蒙脱石散可以预防阿奇霉素和红霉素引起的胃肠道反应。

然而，大多数研究的评价标准只是胃肠道反应，而不是蒙脱石散对感染的影响。

大环内酯类抗生素主要通过胆汁排泄，通过小肠重新吸收。蒙脱石散对大环内酯类药物有很强的吸附能力，可能会影响其血液浓度，进而影响其抗菌作用。

2、服用其他药物时，应正确计算间隔-间隔至少1~2小时

临床口服蒙脱石散时，常同时服用质子泵抑制剂、抗菌药物、降压药物、降糖药物等其他药物，应特别注意用药顺序和间隔。

对于绝大多数药物，应先服用其他药物，1.5Tmax(达峰时间)后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石对药物的吸附。

例如：左氧氟沙星达峰时间为1~1.5小时，服用左氧氟沙星1.5~2.25小时后，再服用蒙脱石散。

再比如二甲双胍普通片达峰时间为2小时，服用二甲双胍3小时后再服用蒙脱石散。

此外，当蒙脱石散与二甲双胍结合使用时，蒙脱石对二甲双胍的吸附率高达99%。因此，如果服用二甲双胍缓释片，应尽量避免服用蒙脱石散。

温馨提示：蒙脱石散与微生态制剂联用时，应先服用蒙脱石散，2小时后再服用微生态制剂。

3、蒙脱石散也有不良反应-长期口服应谨慎

蒙脱石散几乎不进入血液循环系统，不影响x光检查，不改变大便颜色，不改变正常肠蠕动，主要不良反应是便秘、大便干燥。

然而，近年来的研究发现，蒙脱石中的杂质“方英石”（吸入性致癌物）在进入人体胃肠道后“减少”，可与胃肠道中的酸成分形成水溶性硅酸盐，并有可能在人体内积累。

因此，蒙脱石散不能超剂量和长期口服。

特别是在治疗慢性胃肠疾病时，建议在医生的指导下服用！