寒湿痰湿患者能吃五积散，如果患者同时患有肝火旺盛者，不能吃五积散。建议及时就医，在医生指导下使用药物。具体分析如下：
1、能：五积散具有散寒祛湿、解表温里的功效，适用于治疗外感风寒、内伤生冷、寒湿痰湿等病症。五积散的配伍非常独特，其中的麻黄、白芷可以解表驱寒，干姜、肉桂可以温里祛寒，苍术、厚朴可以健脾助运，半夏、陈皮、茯苓、甘草可以燥湿化痰，当归、川芎、芍药可以活血止痛，而桔梗与枳壳可以升降气机。
2、不能：因为五积散的成分和功效可能会导致肝火症状加重。五积散主要含有解表除湿、健脾消食等作用的中药，如茯苓、枳壳、甘草、当归等。但对于肝火旺盛的人来说，这些中药可能会进一步刺激肝脏，导致肝火症状恶化，如头晕、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒等症状可能加重。此外，肝火旺盛可能是由于季节变化、心情过于忧郁等原因导致，如果患者此时吃五积散，可能会加重肝火旺盛的症状，不利于疾病的恢复。
日常生活中，建议多食用山楂、红枣、桂圆等温性食物，保持室内空气流通、保证充足的睡眠时间，规律作息，适当运动可以促进身体的新陈代谢，消除湿气，增强脾胃的功能。