最里面的大牙外侧发黑，主要考虑是由于窝沟点隙变黑和牙龈坏死两种情况导致的，针对不同的诱因，建议患者采取不同的治疗方式，以避免病情的进一步发展。
1、窝沟点隙变黑：当色素沉着在牙齿窝沟点隙或者牙面上时，会导致牙齿局部变黑，由于这种情况一般没有损伤牙齿的硬组织，也并没有刺激到牙齿内部的神经末梢，因此不会出现明显的疼痛反应。但值得注意的是，窝沟点隙变黑常常是由于牙齿内部形成窝沟龋导致的，虽然龋坏并没有深入到一定的程度，但也应该及时前往医院进行针对性的治疗，避免牙齿龋坏部位越来越多，进而发生不可逆的损害。
2、牙髓坏死：值得注意的是，当牙髓发生坏死时，牙齿会整体变为黑色或者黄褐色，特别是慢性牙髓炎，由于没有出现急性的疼痛，其往往在潜移默化中慢慢导致牙髓坏死。针对这种情况，建议患者及时前往医院，打开牙髓腔进行有效的根管治疗等，避免炎症反应的进一步加重。