米诺地尔通常是指米诺地尔擦剂，抹一次米诺地尔擦剂掉发20根，可能是药物的正常作用、不良反应、治疗不对症、狂脱期、病情加重等因素所导致，建议密切观察，遵医嘱更换合适的药物治疗。具体分析如下：
1、药物的正常作用：米诺地尔擦剂为周围毛血管扩张剂，可用于脂溢性脱发、斑秃等疾病的治疗，通过局部长期使用可以促进毛发生长。药物使用后可以加速血液循环，使休止期毛发提前进入退行期，导致头发大量脱落，建议先密切观察。
2、不良反应：米诺地尔搽剂是临床常见的外用药，个别患者体质较敏感，用药后对头皮产生刺激，可能导致脱发量增加。
3、治疗不对症：其他因素如头癣、毛囊炎等引起的脱发，盲目使用米诺地尔擦剂，因药物不对症导致脱发量增多。建议明确诊断，遵医嘱针对原发性疾病治疗。
4、狂脱期：使用米诺地尔擦剂后头发会进入生长期，原本即将脱落的头发会加速脱落，是属于正常现象。
5、病情加重：熬夜、摄入刺激性食物或使用刺激性洗发水，可能导致病情进一步加重，单纯使用米诺地尔擦剂不能有效缓解，建议寻找并去除诱因，避免病情进一步加重。
药物刺激也会导致头发大量脱落，建议到医院皮肤科就诊，配合医生进行相关检查了解原因，医生会针对病因或结合患者的情况，制定合适的治疗方案。