牙齿缺了一块里面黑黑的，需要考虑是慢性龋导致的牙体缺损，可以通过去除龋坏组织和充填修复的方式，恢复牙齿的外形和功能。
牙齿缺了一块里面黑黑的，属于慢性龋的典型表现，表现为牙体颜色、形态、质地的改变，在临床检查中可以发现发黑、发褐色的龋坏组织，牙齿由于微生物的破坏分解形成牙体缺损和牙体正常形态消失，而慢性龋龋坏组织的质地表现为较硬质地，很难通过手工器械去除。
针对慢性龋坏组织和造成牙体缺损的特点，临床上常用高速球钻结合冷水降温去除龋坏组织，确保引起感染的病因得到彻底消除，在完善的清创治疗后，采取树脂充填或者玻璃离子充填的方式恢复牙体缺损。与此同时需要注意排查，慢性龋是否已经造成牙髓炎或根尖周炎，并相应采取根管治疗和根尖手术等。