2型糖尿病二十年了，通常需要在医生指导下使用降糖药物进行治疗，如口服降糖药、胰岛素等。同时还需要注意饮食调理、适当运动等。

1、口服降糖药：如果患者确诊为2型糖尿病，且已经患病20年，建议及时就医，在医生指导下服用降糖药物进行治疗。常用药物包括二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖、格列齐特等，这些药物均可以起到降低血糖的作用；

2、胰岛素：对于2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者，以及1型糖尿病或新诊断的2型糖尿病患者，均需遵医嘱应用胰岛素进行治疗。常用的胰岛素有门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等；

3、饮食调理：建议患者平时以低盐、低脂饮食为主，避免吃含糖量高的食物，比如奶油蛋糕、糖果等。还要控制每日总热量的摄入，少吃多餐，并定期监测血糖变化；

4、适当运动：建议患者根据自身情况选择合适的运动方式，如慢跑、游泳等。通过适当的运动锻炼能够促进机体的新陈代谢，有助于控制血糖水平。

除上述措施外，还需注意定期复查血糖。若出现不适症状时，建议及时前往医院内分泌科就诊，并遵医嘱进行血常规检查、尿常规检查等明确诊断。