小脑萎缩不一定是老年痴呆症。小脑萎缩是一种影像学表现，指由于各种原因导致的小脑容积减小、重量减轻的一种病理现象。

一、不是老年痴呆症的情况

1.年龄因素：随着年龄的增长，大脑会逐渐老化，从而出现小脑萎缩的现象，这是一种正常的生理现象，并不属于疾病，不需要特殊治疗。

2.药物影响：如果长期服用某些药物，如利尿剂等，可能会对小脑造成一定的损伤，从而引起小脑萎缩的症状。

二、可能是老年痴呆症的情况

1.阿尔茨海默病：阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面高级智能活动缺损为特征，病因迄今未明。患者会出现记忆力下降、认知能力降低等症状，也会伴有走路不稳等情况发生。

2.路德维希体克病：路德维希体克病又称路德维希体克-吉兰-巴雷综合征，是一组急性炎症性脱髓鞘性周围神经病，主要表现为肢体无力、感觉异常、自主神经失调等。该病可由感染、免疫等因素诱发，临床常通过使用糖皮质激素类药物缓解症状，常用药物有地塞米松片、甲泼尼龙片等。

除此之外，还可能与血管病变有关。建议及时就医，在医生指导下完善相关检查规范治疗。日常生活中注意饮食均衡，适当运动锻炼身体，保持良好的心态。