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蒙脱石散对腹泻治疗效果好吗 腹泻多发应该如何预防?

2023-10-20

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最近,武汉出现了一名感染性腹泻患者,经疾病控制部门审查,被诊断为霍乱病例。这个消息一出来,最近就有更多的患者去消化诊所看腹泻。北京世纪坛医院消化内科医生刘洪、程捷耀提醒,在腹泻发病率高的夏季,有必要找出什么是夏季腹泻,什么是霍乱,以及如何区分腹泻的性质,如何预防和控制。

(1)每天排便3次以上可视为腹泻

腹泻有临床定义,不是自我感觉大便比平时多就是腹泻。

一般腹泻是指每天排便3次以上,或明显超过日常习惯的频率,粪便稀薄或水样大便,常伴有排便急迫感、腹部不适或失禁等症状。临床上,每天大便重量超过200克往往是腹泻的客观指标。

一般来说,腹泻是“腹泻”(如稀水样便、蛋花汤样便、粘液脓血便)的明显增加。

腹泻的原因有很多,如细菌、病毒、寄生虫和真菌;食物中毒、重金属中毒和农药中毒;服用洋地黄药物、二甲双胍等药物;患有炎症性肠道疾病、肠易激综合征、甲状腺机能亢进、糖尿病等疾病。这些因素都会引起腹泻。

(2)夏季腹泻的主要原因是感染

这里我们重点关注急性感染性腹泻,因为这是夏季腹泻的主要原因,也就是人们常说的“急性胃肠炎”。

细菌、病毒、寄生虫是感染性腹泻的始作俑者。

细菌感染

霍乱弧菌:患者和携带者是传染源,通过粪便口传播。霍乱病人的粪便和呕吐物含有大量的霍乱弧菌,霍乱弧菌污染的水和食物会导致疾病的传播。

沙门氏菌:是感染性腹泻最常见的细菌性病原体。

此外,志贺菌(细菌性痢疾)是导致腹泻的常见细菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌等。

病毒感染

最常见的是诺如病毒和B组轮状病毒,以及腺病毒和星状病毒。

寄生虫感染

寄生虫感染主要是由生吃水海产品引起的。其中,蓝氏贾第鞭毛虫是导致游客腹泻的主要病原体。此外,还有阿米巴虫、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等寄生虫。

这种感染性腹泻多发生在夏季,主要有以下原因:

一是天气炎热潮湿,有利于肠道致病菌的生长繁殖;

二是蚊虫滋生,苍蝇、蟑螂活跃,易携带致病菌传播;

三是天热食品保质期短,易变质,剩菜或熟食在储存过程中易被细菌污染;

第四,人们喜欢在夏天吃生冷水果、冷饮、沙拉、冰啤酒、海鲜和烧烤。如果食品生产过程中有轻微的污染,食用后很可能会感染。

此外,吃太多的生冷食物,太快,也会引起胃肠道的压力反应;空调使用过多,空调温度设置低导致腹部感冒,可导致腹泻。

(3)霍乱表现为无痛米泔水样便

夏季腹泻临床表现多样,病情程度不同。腹泻是主要症状,可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。霍乱作为夏季腹泻中的一种细菌感染性腹泻,主要表现为无痛米泔水样便,严重的一天腹泻十几次;细菌性痢疾多为粘液脓血便,可伴有恶心、腹痛、发热;病毒性腹泻多为粘液便,后为水样便,一般无脓血,大便次数多,量大,可伴有腹痛、低热等症状。

霍乱是一种传染性腹泻。更可怕的是,它具有发病快、传播快、影响广的特点。它是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。我国《传染病防治法》规定,甲类传染病有两种,一种是鼠疫,另一种是霍乱,其危害可见一斑。

霍乱潜伏期从几个小时到五六天不等,通常是2到3天。大多数情况下,霍乱弧菌感染只会引起轻度腹泻或无症状,但如果治疗不及时或不当,会导致严重脱水和死亡。

人们普遍容易感到霍乱,尤其是缺乏胃酸的人。原因是霍乱弧菌不能在酸性环境中生存。普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防线。如果发现自己或家人有腹泻症状,特别是剧烈无痛性水样腹泻,应立即到医院进行霍乱弧菌培养检查。鉴于霍乱传染性强,轻度患者和细菌患者都应隔离治疗。霍乱症状消失,停止服用抗菌药物后,连续两天未检测到霍乱弧菌的粪便培养可以缓解隔离。

夏季高温高湿的环境易引起肠道传染病、食源性疾病的传播,腹泻的发生非常普遍。由于非专业人士无法判断腹泻是否具有传染性,我们建议采取预防措施,并将所有腹泻作为传染病治疗,特别是婴儿或老年家庭。要防止家庭传播,首先要做好家庭卫生,对腹泻患者使用的餐具、卫生间、卧具等可能被粪便和呕吐物污染的物品进行消毒。消毒措施包括煮沸、浸泡含氯消毒剂、暴露在阳光下、紫外线照射等。其次,注意护理人员的个人保护。护理完病人后,用流动水和肥皂仔细清洁手部。最后,患者本人在不小心接触粪便或呕吐物后,也应仔细洗手,以免病原体再次污染其他物品。

(4)根据脱水程度区分病情的严重程度

无论腹泻的原因是什么,腹泻患者最需要注意的是避免脱水。

从临床经验来看,轻度腹泻患者是一个自我限制的过程,可以自我愈合;严重脱水、电解质紊乱、心脑血管并发症,甚至死亡。因此,腹泻虽然是一种常见的疾病,但有一定的风险,原则上不能被轻视,特别是对免疫力较弱的老年人和儿童,更不能被轻视。

需要提醒的是,脱水的程度对疾病的评估尤为重要,具体判断如下:

无脱水:意识正常,无口干,眼窝凹陷,皮肤弹性好;

轻度脱水:脉搏加快、易怒、口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差;

严重脱水:血压下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窝凹陷、皮肤褶皱试验2秒不恢复、少尿或无尿。

那么,除了疑似霍乱的“无痛米泔水样便”外,其他腹泻症状患者如何抓住机会去医院呢?

我们建议老年人、体弱者、孕妇,以及甲状腺机能亢进、贫血、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、心功能不全患者,如头晕、心悸、出汗、黑眼睛、晕倒、胸闷、胸痛、呼吸急促等症状,应尽快就医。无基础疾病的人,如连续2天腹泻,有严重脱水症状、严重腹痛、大便血、发烧超过39℃,也应及时就医。

到了医院,医生通常会检查粪便和血液测试(血常规、C反应蛋白、电解质等)。).其中,患者留下的粪便标本应在排便后2小时内提交,以确保检查结果准确有效。

(5)预防必须先控制嘴

俗话说“病从口入”,预防夏季腹泻的主要方法有以下几种:

注意食品卫生

在门诊,大多数腹泻患者都有不洁饮食的历史,常见的情况是吃沙拉、剩菜、路边无证餐饮食品等。这些食物生产和保存不当,容易被细菌污染,导致胃肠道急性炎症。

生熟分开

在家庭生活中,食品储存、餐具、刀、案板应生熟分离,避免交叉污染;冰箱内的食品储存时间不宜过长,进食前应彻底加热。

勤洗手少贪凉

饭前饭后洗手,蔬菜水果要洗净,吃冷饮要控制。

少吃油腻辛辣刺激食物

太油腻和辛辣的食物会增加胃的负担。例如,在夏天,许多人喜欢喝冰啤酒和烧烤。肉串脂肪含量高,加上冰啤酒的刺激,可能会引起腹泻。

适当运动

腹泻与患者的身体状况密切相关。有些人胃肠功能弱,缺乏锻炼,抵抗力低,加上冷热饮食,比普通人更容易腹泻。因此,适当的锻炼是提高免疫力的方法之一。

注意补水

夏季出汗较多,适当饮用淡盐水,补充体内水、维生素和电解质的不足,可在一定程度上加强肠道功能,抵抗腹泻。

最后,我们应该提醒您,为了安全起见,如果出现严重腹泻(如脱水、便血、高烧等),应立即就医,以免延误病情。

医师提醒

腹泻患者一般不需要禁食

腹泻的治疗方法不同。根据患者病情的严重程度,通常有三种方法:饮食治疗、常规药物治疗和抗生素治疗。

饮食治疗

腹泻患者一般不需要禁食。他们可以多吃含钾、钠等电解质的运动饮料,少吃多餐(建议每天6餐)。他们应该选择苏打饼干、粥、面条和其他食物,并注意补充盐。有些患者可能因腹泻而缺乏一次性乳糖酶,因此最好避免饮用牛奶、酸奶等乳制品。轻度脱水患者可饮用口服补液盐。粪便形成后,饮食逐渐恢复正常。

常规药物治疗

在以下情况下,应给予静脉补液:频繁呕吐、不能进食或饮水、高烧、意识障碍、严重脱水、水电解质紊乱、酸碱平衡障碍。

止泻主要有两种治疗方法。

一种方法是使用肠粘膜保护剂和吸附剂,如蒙脱石散,可广泛覆盖肠粘膜表面形成保护膜,吸附有害细菌及其毒素,使病原体不易侵入肠壁,保护和促进肠粘膜的再生和修复。

另一种方法是服用益生菌,如培菲康、整肠生菌、乳酸菌等。人体内有许多正常细菌,如双歧杆菌,主要分布在肠道内。如果正常细菌数量减少或比例紊乱,就会出现腹泻,腹泻会进一步加重菌群紊乱。益生菌是一种以双歧杆菌为主的正常细菌。口服后,可促进正常菌群的恢复,达到治疗腹泻的目的。

抗生素治疗

许多患者在腹泻时要求医生开消炎药,但这并不一定是正确的。急性水样腹泻,在消除霍乱后,主要是病毒性或肠道毒素细菌感染,不应常规使用抗菌药物。轻度和中度腹泻患者也不需要使用抗菌药物。

抗生素治疗只考虑以下情况:发热伴粘液脓血便急性腹泻;老年人感染、免疫功能低下、败血症或假体患者;持续志贺菌、沙门氏菌、弯曲菌感染或原虫感染;中重度旅游腹泻患者。

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