一、初次面诊

患者因“耳鸣一月余”而入院，呈蝉鸣样声响，伴有头昏沉、潮热、口干等症状，偶有腰膝酸软症状，无头痛、呕吐，无心慌、胸闷、腹痛，无肢体乏力、麻木、牵扯痛等症状。患者无高血压等基础疾病，无外伤史，无过敏史。查体：生命体征正常，略显焦虑，双侧外耳道无液性分泌物，双侧乳突区无压痛，舌红少苔，脉细数，伸舌居中，口角不歪斜，四肢肌张力正常，肌力V级，四肢痛触觉对称无减退，病理症未引出。

二、治疗经过

我和患者沟通交流以后为其安排相关检查，只有检查清楚了才能确定治疗方案。患者内耳道MRI平扫：双侧内听道未见确切异常，双侧桥小脑区未见明确异常，双侧中耳乳突炎，鼻中隔左偏曲，右下鼻甲肥大，桥脑左侧小片脑软化灶可能。从患者检查结果来看，存在中耳乳突炎、鼻中隔偏曲等问题，这些问题考虑和耳鸣无关，可以不管它；患者还存在桥脑左侧脑软化灶，可能是既往有梗死或出血遗留所致，可以不管它，定期复查就行了。血常规、普通心电图、肝肾功等检查结果正常。我结合患者相关资料，最后考虑诊断为阴虚火旺证。

图1为患者内听道MRI平扫检查结果

患者最后诊断为阴虚火旺证，而知柏地黄丸具有滋阴、清热的功效，是阴虚火旺证患者常用药物，所以使用这个药物符合患者的病情。我还为患者口服了甲磺酸倍他司汀片，这个药物具有扩张血管、改善颅内微循环方面的作用，可以改善患者头昏沉症状。我还为患者静脉滴注银杏叶提取物注射液，这个药物可以改善耳部血液循环，缓解耳鸣症状。

最后为患者行头部中医康复治疗，行头部针灸、推拿等传统治疗，这些传统康复治疗有助于患者头部不适症状的改善，综合性的处理才有助于患者病情的好转。

三、治疗效果

随着时间的流逝，患者病情逐渐好转，住院治疗12天，患者耳鸣、潮热等症状较入院明显好转，口干、腰膝酸软、头昏沉等症状较入院明显改善。查体未见阳性体征，患者精神状态良好，我对她交代完相关注意事项后给与办理出院。

四、注意事项

1.嘱患者注意休息，劳逸结合，作息规律，晚上少熬夜，保持平和乐观心态，少生闷气，少发火，遵医嘱定期复查头部MRI平扫检查，根据复查结果看是否需要进一步治疗。

2.知柏地黄丸用于治疗阴虚火旺证，要符合这个诊断才能使用，避免随意服用。过敏体质患者、年老体弱者、孕妇等特殊人群，要慎用这个药物，要遵医嘱服用才行，避免出现意外。

五、个人感悟

知柏地黄丸具有滋阴、清热功效，常用于阴虚火旺证患者，所以使用这个药物具有明确规定，不能随意服用，否则不仅达不到治疗疾病的效果，甚至有加重病情的可能性，要引起重视。这位患者出现耳鸣、潮热、头昏沉等症状，最后诊断为阴虚火旺证，经口服药物、静脉滴注药物、行头部中医康复治疗等，综合性处理一段时间临床症状好转而出院，及时规范性的治疗是关键，避免延误病情。