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糖尿病用药不可盲目有适应症 口服降糖药的禁忌症不包括

2023-08-14

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所有降糖药都可以分为四类,每一类都有特定的适用人群,一般不能相互替代。

磺脲类降糖药

根据研发时间,这类药物分为两代。第一代产品以脲字为后缀,如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。第二代产品被称为格列,如格列本脲、格列波脲、格列喹酮、格列齐特和格列吡嗪。

这类药物主要有四种药理作用。一是能促进胰腺β细胞合成并释放更多胰岛素。其次,它可以作用于胰岛素靶器官,提高靶细胞的敏感性,抑制肝脏对胰岛素的降解,增强胰岛素的作用,促进肌肉、腺体和其他外周组织对葡萄糖的摄入和利用,从而降低血糖。此外,这类药物还具有减少肝脏葡萄糖释放和抑制糖异生症的作用。由此可见,磺脲类药物对胰岛素起到开源节流的作用,但也有其局限性,只有当患者胰腺超过30%时。β只有当细胞仍然有功能时,它们才有效。如果生病时间长,大部分都会生病β细胞已经衰竭,服用这种药物似乎无能为力。因此,磺脲类降糖药物主要用于轻度或中度2型糖尿病患者

磺脲类降糖药物的主要作用是促进胰岛素分泌,因此应在餐前服用,以达到最佳疗效。虽然这类药物的主要药理功效相似,但在某些细节上各有千秋。例如,醋磺己脲具有促进肾尿酸排泄的作用,因此特别适合痛风患者。格列喹酮的代谢途径主要依靠胆道系统,不会给肾脏带来负担。糖尿病肾病患者最适合服用。格列齐特神力较大,能抑制血小板的粘附和聚集,防止微血栓形成,降低胆固醇和甘油三酯。因此,这类药物的出现和应用,是老年患者和并发心脑血管疾病患者的福音。

胰岛素增敏剂

这种药物最新用于临床实践。正常人不会导致血糖下降,但对糖尿病患者有非凡的疗效。其主要作用机制是增加脂肪、肌肉、肝脏等组织对胰岛素的敏感性,使葡萄糖尽快被人体利用,从而改善甚至消除高血糖的威胁。

噻唑烷二酮是胰岛素增敏剂的化学成分,主要用于2型糖尿病患者,包括曲格列酮、哌格列酮和罗格列酮。特别适用于肥胖或高脂血症、心脑血管疾病患者。实验表明,使用此类药物可显著降低心脑血管事故的发生率。

双胍类降糖药

只有苯乙福明和甲福明被临床使用。其作用机制尚不完全明确,一般认为主要有以下四个作用:1。促进肌肉、脂肪等周围组织的葡萄糖摄入,加速糖的无氧发酵;2。抑制葡萄糖异生症;3。抑制胰高血糖素的释放;4。抑制肠道葡萄糖的吸收。

经过多年的临床实践,医学界普遍认为双胍类降糖药不宜单独使用,与磺脲类药物配合使用效果较好,使两者的降糖效果互补。因为这种药物可以促进糖的无氧发酵,所以它会导致乳酸在体内积累,从而导致乳酸中毒。这在心脏、肝脏和肾脏并发症患者中尤为明显。因此,长期患病的老年患者千万不要跟着别人吃药,以免发生意外。

糖苷酶抑制剂

这是一种代表阿卡波糖的新型降糖药。从生物化学的角度来看,糖不仅是米饭和面条的淀粉,也是葡萄糖或果糖分子脱水的。胰腺淀粉酶可将大分子淀粉拆除成葡萄糖或果糖,吸收到血液中会增加血糖。阿卡波糖的作用是抑制酶的活性,降低葡萄糖的产生速度,有效控制餐后血糖,保护人体各组织器官。但其副作用也很明显。多余的淀粉会成为细菌的美味佳肴,导致腹胀、腹泻等一系列不适。因此,糖苷酶抑制剂不应单独使用,而应与磺脲或胰岛素一起使用,效果更稳定。

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