小脑萎缩不一定是老年痴呆症。小脑萎缩是一种影像学表现，常见于多种神经系统疾病，如阿尔茨海默病、路易体痴呆等。

一、不是老年痴呆症的情况

1.阿尔茨海默病：该疾病是一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面高级智能缺损为特征。患者早期可表现为记忆力减退、判断能力下降等症状，随着病情的发展，还会出现计算力差、注意力分散等情况。

2.路易体痴呆：路易体痴呆是一种常见的中老年人群认知功能障碍类型之一，主要是由于黑质变性和路易体在大脑中的沉积所导致的一种中枢神经系统退行性疾病。临床症状主要表现为记忆力减退、视幻觉、帕金森综合征样运动迟缓、肌张力增高、姿势平衡障碍等。

二、可能是老年痴呆症的情况

如果患者除了小脑萎缩之外还出现了智力减退、性格改变、生活自理能力丧失等情况，则有可能是老年痴呆症引起的。建议家属及时带患者到医院就诊，并积极配合医生治疗，以免延误病情。