夏季是胃肠病的高发季节，尤其是腹泻非常多见，北京中医药大学东直门医院脾胃病科杜宏波主任做客《燕赵名医堂》节目，提醒听众夏天腹泻要辨证选药。

夏季腹泻的常见病因

腹泻的原因很多，夏季腹泻主要有4大常见病因：

1、胃肠受寒所致腹泻。空调、风扇使用不当，水果、冰棍食用过多都是常见原因。

2、细菌感染所致腹泻。多因进食生鲜食物清洁不够或变质食物所致。

3、病毒感染所致腹泻。夏季室外室内温差较大，骤热骤寒，人体易出现免疫力降低，此时病毒容易趁虚而入，发生胃肠型感冒。

4、慢性腹泻复发。慢性腹泻基础上，被多种诱因所诱发的腹泻。

夏季腹泻的不同表现

夏季常见腹泻大致可分为上述四种类型，其临床表现大致如下：

胃肠受凉诱发的腹泻，特点是发病前多有明确的胃肠受凉病史，腹部冷痛，腹泻往往带有腥味，肛门没有明显灼热感，其中最典型的是因受凉导致的肠易激综合征腹泻。

细菌感染性腹泻，往往在病发前几小时到1-2天，有饮食不洁的经历，比如吃的烤串不太熟，吃过带有腐烂的水果，或者吃了从被细菌污染的冰箱里存过的食物，最常见的如李斯特菌污染。此时，大便多有酸腐味，外形粘滞或呈水样，容易有里急后重感，通常肛门有灼热、痛疼感，容易伴有发热等全身炎症表现。

病毒性腹泻往往与忽冷忽热的环境刺激有关，这种病毒感染与冬春的病毒性感冒不同，往往不表现强烈的呼吸道症状，而是表现为畏寒、咽痛、腹部隐隐作痛、腹胀、消化不良等表现。病毒感染性腹泻，多为水样便，伴随几天的腹泻之后，症状会缓解。

慢性腹泻急性加重，临床表现多与其既往腹泻相似，但会有明确诱因。

另外夏天，很多人喜欢喝啤酒、吃撸串，但生熟混杂的饮食会给肠道增加额外负担，夏季胃酸、胃蛋白酶等分泌本身不足，容易出现消化不良型的食积腹泻，此时大便会黏滞，有酸腐臭味，还会伴有消化不良的打嗝或排气。

夏季腹泻常用药

1、黄连素或黄连类制剂

常见的细菌感染性腹泻，以大肠杆菌最为常见，研究证明黄连素中所含的苦寒药物，对大肠杆菌有较强的抑制作用，相当于植物抗生素。另外黄连里大量的鞣酸类物质有一定收缩作用，它也可以起到粘膜的保护作用，针对腹泻产生的肠道创面有促进愈合的功效。

黄连是清热解毒药，合适以胃肠湿热为主的腹泻，比如排便是肛门灼热，大便酸臭，尤其是急性发生时适合使用黄连素。

细菌感染性腹泻，比如血常规检查白细胞升高时，在程度不重时，也适合使用黄连素。

多数情况使用黄连素，短期内能见到效果，可以成为夏季腹泻的家中常备药。

2、附子理中丸

黄连类制剂当然是腹泻治疗的重要药物，但中医治疗腹泻的方法还有很多，如治泻“九法”中说治疗腹泻可以采取：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，等多种治法。

与苦寒止泻的黄连完全不同的一类，还有一类温阳健脾的药物，比如说附子理中丸。针对肠易激综合征等中医辨证偏寒的腹泻，都可以使用。此类腹泻，可以使用附子理中丸为主方，先用或联用黄连素，可以有效减少复发。

3、抗生素类药物

常用且比较容易获得的药物包括氟哌酸、左氧氟沙星片等，都属于喹诺酮类的抗生素。它们跟黄连素有相似之处，主要针对肠道感染。此类药物的特点是一般不需要经过药敏试验，可以直接用于肠道感染，是感染性腹泻治疗的重要药物；但目前国内喹诺酮的耐药率比较高，有可能存在服用后完全不管用的情况。

4、蒙脱石散及益生菌

蒙脱石散本身不具有抗菌作用，但表面积很大，对细菌和毒素有吸附作用，同时具有收敛作用，因此对肠道中的炎性创面也有治疗效果。

蒙脱石散比较适合感染不重的慢性腹泻或水样腹泻，比如肠易激综合征、病毒性腹泻、感染性腹泻的后期等，可以和其他药物配合使用。该药大致属于中医治泻九法中的固涩法。

另外现在的蒙脱石散有多种口味，比较适合儿童服用。

5、藿香正气水等化湿解表祛暑药物

胃肠型腹泻最常用的药物是藿香正气水，一方面解表，一方面止泻。除了藿香正气水，现在还有藿香正气软胶囊，因为去除了酒精成分，比较适用于酒精过敏者人群。

此外传统的夏季解暑药物如十滴水等也有类似作用。

6、肠道益生菌等

肠道益生菌类，比如双歧杆菌复合制剂、地衣芽孢杆菌制剂适用于多种腹泻伴有的肠道菌群功能紊乱。在腹泻治疗后期，建议常规使用，否则很多急性腹泻容易转为慢性腹泻。

7、胃肠安、肠胃康等消积化湿止泻药

临床上，中药枫蓼肠胃康、胃肠安也可以根据辨证来选用，其中胃肠安比较合适带有食积的腹泻。

重点提示：根据中国疾控中心每年接受的100余万例感染性腹泻中，约80%属于病毒相关的腹泻，使用抗生素治疗的必要性不大，并不是很多人认为的腹泻就需要使用“消炎药”治疗。没有明显感染症状，但又不太容易自愈的腹泻，可以试试先吃黄连素，半小时后用蒙脱石散，再过半小时服用肠道益生菌的复合治疗法。

特殊人群腹泻不建议自行服药

腹泻既是小病也是大病。说它是小病，因为几乎每个人都有过腹泻的经历，算是常见病；说它是大病，因为每年我国感染性腹泻在100万人次以上，WHO统计每年的感染性腹泻发生率是30亿到50亿次，每年全球因为腹泻死亡的人数高达500万到1000万人。其中儿童腹泻是儿童死因的第三位，对于老年人，腹泻可能诱发身体缺水，导致心肾功能甚至肝功能损害，也可能发生死亡。

所以老人、儿童或伴有多种基础疾病人群，一旦发生腹泻，应该积极寻求医疗帮助，不建议自己购买氟哌酸、黄连素等类药物自行服用，避免出现腹泻诱发的多脏器损害。

对于身体素质较好的成人，如果腹泻时间较长，已经超过一星期；或体温升高，腹痛、腹泻等症状比较剧烈；或出现了尿少或者意识障碍等表现，也应尽快到医院进行处理。

听众问题答疑

问题咨询1：今年五十五岁，五更泻有好几年了，夏天还好一些，冬天不管多冷早晨都得跑厕所，肚子不疼，就是到时候就得去，如果前一天吃的油腻或者喝了酒，时间会更提前，非常苦恼。

杜教授答疑：五更泻是中医的称法，临床表现就是五更时起床如厕，有的会有肚子疼的症状，上厕所之后症状缓解，多数情况下大便不成型。中医传统理论认为，五更泻属于脾肾阳虚。现代医学认为，五更泻首先是胃肠敏感，与早晨结肠异常活跃有关。治疗上也主要按照肠易激综合征论治。

中医最著名的治疗五更泻方子叫做四神丸，可以试一试；此外，可以辨证用一些温脾补肾固涩及活血的药物，建议找中医面诊。

问题咨询2：我父亲今年70岁，胃黏膜下有一个隆起，去年八月份检查出来的，医生说考虑是胰腺或者是神经鞘瘤可能性大，建议先观察，前一段时间检查，显示没长，想问问中医怎么调理？另外我父亲头年做的七八个肠息肉，现在吃凉东西就腹泻，早晨起床以后立马去厕所，四神丸和附子理中丸一起吃可以吗？

杜教授答疑：建议胃里肿物继续定期观察，至少每半年检查一次。

大肠息肉因为被看作是大肠癌的前期病变，所以一般一经发现就会切除，并需要定期复查，这个您做的都很好。现在的问题主要是慢性的腹泻，从中医传统理论看，慢性腹泻多从脾肾阳虚论治。从症状看，您父亲的腹泻表现为脾肾两虚，但临床上还需要医师看病人辨证，所以最好面诊。您提到的四神丸和附子理中丸可以两个一块吃，但一个偏于补肾，一个偏于补脾。因为都是温补的药，尽量上午、中午吃，不要晚上吃，否则容易上火。

特别提示：杜宏波教授每周二上午、周三上午在北京东直门医院本部出专家门诊，周五上午北京东直门医院国际部10诊室出特需门诊。

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