本病例中的患者因呕吐和腹泻被父母送往医院接受治疗。来医院后，结合患者的症状和体征及相关辅助检查，诊断为胃肠炎感染引起的乳糖不耐受症。根据患者的病情选择药物治疗，治疗后症状缓解，病情稳定，恢复良好。恢复后，日常生活中应注意儿童的身体状况，发现异常后应及时就医，找出原因。

【基本信息】男，1岁

[疾病类型]乳糖不耐受

首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】以药物治疗为主，葡萄糖+布洛芬+乳糖酶胶囊和乳酸杆菌+蒙脱石散联合治疗

治疗7天[治疗周期]

[治疗效果]腹泻呕吐症状缓慢消退，精神状态改善，其他指标正常

一、第一次面诊

2021年7月，我在科室值班，孩子的父母急忙把孩子抱到我科，我赶紧问他们哪里不舒服？经过询问，我知道孩子的母亲今天中午给孩子喂奶后，孩子一直在哭，怎么哄也哄不好，也不睡觉，晚上孩子开始呕吐腹泻，但也发烧，所以我们立即送他去医院。随后，我检查了孩子，发现孩子的体温为38.4℃，腹胀，呼吸心率正常。结合儿童症状及相关检查，初步疑似腹泻，需要进一步完善相关检查，明确诊断疾病。

二、治疗过程

患者入院后，我安排完善大便常规、乳糖酶、原糖检查、空肠粘膜活检、乳糖酶测定、尿半乳糖等相关检查。检查结果表明，患者粪便呈黄色水样，降钙素原值超出正常指标范围，其他指标正常，结合儿童相关症状，诊断为乳糖不耐受。孩子的家人得知检查结果后非常担心，赶紧问我情况是否严重，会有什么影响？我向病人解释说，孩子的情况不是特别严重，不要太紧张，只要积极配合治疗，小心照顾孩子可以很快康复，孩子现在有点脱水，我先给他葡萄糖溶液，调节他的电解质紊乱，以缓解他的脱水症状。再次打开布洛芬口服帮助退烧，家庭成员最好用温水帮助孩子擦身体进行物理冷却，让孩子尽快退烧。开蒙脱石散缓解儿童呕吐和腹泻。给予乳糖酶胶囊和乳酸杆菌，以改善儿童乳糖的代谢和吸收，减缓胃排空和肠蠕动的速度，使小肠中残留的乳糖酶有足够的时间消化乳糖，促进乳糖的吸收，从而缓解儿童的乳糖不耐受。此外，儿童应在不久的将来避免乳糖摄入，但不要停止母乳喂养。儿童母亲应减少碳水化合物的摄入，避免母乳中乳糖含量过高。同时，儿童应在饮用母乳前给予乳糖酶，以帮助缓解乳糖不耐症。

图一

三、治疗效果

葡萄糖输注治疗后，脱水得到缓解，精神状态逐渐改善。药物治疗一周后，发热、腹泻、腹胀、呕吐等症状明显好转，治疗期间无其他不适症状。随后对常规、PCT等检查进行了复查，结果表明患者体内降钙素原恢复到正常指标范围，其他指标均无明显异常。而且治疗后患者的脸色也变红了，睡眠比以前好了，哭闹也好了。

四、注意事项

1、出院后，家属应听从医生的建议，督促孩子定期、定量地服药。还要密切监测孩子的身体状况，如果服药后有不良反应，应立即停止服药，尽快联系医生，找出原因。

2、注意少吃多餐，母亲在母乳喂养期间尽量减少乳糖摄入。多给孩子喂水。饮食方面，注意营养均衡，可以给孩子一些易消化、营养丰富的粥。

3、劳逸结合，让孩子保持充足的休息，引导孩子适当运动，提高免疫力。

4、注意儿童的卫生问题，做好清洁工作，定期对儿童玩具、用具等进行消毒。

五、个人感悟

乳糖不耐受，又称乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指由于肠道分泌的乳糖酶减少，母乳或牛奶中的乳糖不能完全消化和分解，导致非传染性腹泻。患者在食用或饮用乳制品后会出现腹泻、腹胀、腹痛等消化系统症状。有相关症状的患者应及时就医，避免病情恶化。

本病例患者乳糖不耐受，导致腹泻、腹胀、呕吐症状被家属送往医院就诊。到达医院后，孩子的家人积极配合治疗，督促孩子按时吃药，值得学习。