四岁小孩舌头上有很多小疙瘩可能有正常舌乳头、缺乏营养、舌炎、口腔溃疡、舌部结节等原因引起的。建议及时就医，可在医生指导下给予针对性的一般治疗、药物治疗、手术治疗。具体如下：
1、正常舌乳头：如果孩子舌头上出现的小疙瘩并没有其他不适症状，如疼痛、红肿、充血等，而且与舌头整体的颜色一致，那么这些小疙瘩很可能是正常的舌乳头。这些都是正常的生理现象，无需特殊处理。
2、缺乏营养：如果小孩存在挑食或者偏食的状况，有可能导致营养不良，机体缺乏微量元素时，会使身体抵抗力和免疫力下降，容易使舌头部位黏膜受到损伤，表现为舌头上出现很多小疙瘩。家长应鼓励小孩保持健康的饮食习惯，不挑食、不偏食，尽量多食用新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含维生素、蛋白质和矿物质的食物。同时，避免过多食用高糖、高脂肪、高盐的食物，以免影响营养吸收和身体健康。
3、舌炎：通常由感染导致舌头黏膜受损，引发炎症反应，舌头黏膜可能会出现红肿、疼痛等症状，有时还会出现小疙瘩。如果是由感染引起的舌炎，可以在医生指导下使用阿莫西林胶囊、苯唑西林钠胶囊、头孢克洛颗粒等抗感染药物进行治疗。
4、口腔溃疡：这是因为口腔溃疡会使舌头部位的黏膜受损，引发炎症反应，导致组织增生和肿胀，形成小疙瘩。可以给孩子提供稀粥、面条汤、温热的牛奶或酸奶等清淡、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料，以免刺激口腔黏膜。多食用胡萝卜、瘦肉、鱼肉、豆类等富含维生素和矿物质的食品，有助于促进口腔黏膜的修复。
5、舌部结节：这是因为舌部结节会使舌头部位的黏膜受损，引发炎症反应，导致组织增生和肿胀，形成小疙瘩。如果结节为良性且无症状，可以观察随访，定期复查。如果结节为恶性或引起明显症状，可能需要在医生指导下进行局部切除、根治性手术等手术治疗。
除此之外，也可能是由于口腔炎症造成的局部皮肤凸起引起的该情况。注意孩子的饮食和生活习惯，加强口腔卫生管理和体检，以预防和早期发现口腔疾病。