熬夜时心脏会咯噔一下的原因可能有多种，包括心律失常、心率不齐、心肌缺血、心脏神经不稳定等。
1、心律失常：熬夜可能导致心脏的起搏点或传导途径出现异常改变，引起心律失常的症状，如早搏、房颤等。这些异常的电信号传导可能导致心肌细胞在不该跳动的时候跳动，从而产生心脏咯噔一下的感觉。
2、心率不齐：长时间的睡眠剥夺可能导致交感神经系统过度兴奋，进而引起心率加快和节律异常。这种心率不齐可能表现为心脏突然咯噔一下。
3、心肌缺血：熬夜可能导致心脏血液供应不足，使心肌细胞无法获得足够的氧气和营养物质。这可能导致心肌缺血，进而引起心脏的不适感，包括心脏咯噔一下。
4、心脏神经不稳定：过度劳累和熬夜可能导致心脏神经兴奋性增加，使心脏神经变得不稳定。这可能导致心脏在熬夜时出现咯噔一下的症状。
患者出现心律失常的症状时，建议要及时到医院就诊，遵医嘱进行相关治疗。平时生活中要保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜，适当进行体育锻炼，有利于身体健康。