来月经第一天血是黑的可能是正常现象、宫寒、子宫内膜炎、内分泌失调、子宫肌瘤等原因引起，可以遵医嘱通过一般治疗、药物治疗、手术治疗控制病情。建议及时就医，在医生指导下给予相应的治疗措施。具体如下：
1、正常现象：来月经是正常生理现象，月经第一天子宫内膜刚开始脱落会出现颜色发黑和量少，是一种正常生理现象，需要选择棉质卫生用品。
2、宫寒：子宫受凉后会导致子宫部位血循环不畅，来月经时会出现颜色发黑和疼痛等症状，需要使用热水袋做腹部热敷治疗，每次可以在5分钟到10分钟，可以促进血液循环和改善经血颜色，也可以选择艾灸治疗。
3、子宫内膜炎：慢性炎症刺激子宫内膜后会影响到经血颜色，会伴随分泌物增多和下体有异味等症状，要定时用温热水清洗下体，也可以遵医嘱使用益母草颗粒、阿莫西林胶囊、阿莫西林克拉维酸钾分散片等药物治疗。
4、内分泌失调：体内激素分泌不稳定会对女性月经造成影响，会出现出血量减少和颜色发黑等症状，需要让心情保持在平稳状态，能辅助调理，也可以遵医嘱服用黄体酮胶囊、地屈孕酮片、黄体酮胶丸等药物治疗。
5、子宫肌瘤：可能是子宫肌瘤引起，会出现腹部有凸起包块、经期有血块等症状，需要在医生指导下可以通过宫腔镜微创切除子宫肌瘤治疗。
除以上常见因素，也可能是宫颈柱状上皮异位等引起，治疗期间需要注意个人卫生，可以定时用温热水和生理氯化钠溶液清洗。