孕4周出血像来例假，指的是阴道出血像来月经，可能是先兆流产、异位妊娠、胚胎停育等各种致病因素引起的病变表现，需要根据不同的病因治疗。
1、先兆流产：在怀孕4周，如果孕妇受到各种致病因素影响，引起先兆流产，可能会出现阴道流血像来月经、小腹痛等症状。可能需要使用黄体酮、间苯三酚、硫酸镁等药物进行治疗。
2、异位妊娠：如果孕妇在怀孕4周出现异位妊娠，孕囊在宫腔外生长，受到局部组织压迫，可能会引起局部出血，就可能出现流血像来月经。可能需要进行微创手术或者传统开腹手术治疗。
3、胚胎停育：如果孕妇在怀孕4周出现胚胎停止生长发育，胚胎及其附属组织从宫腔内排出，可能引起出血像来月经。可能需要进行清宫处理。
孕4周出血像来例假的病因比较多，需要在专业医生的指导下进行合适的治疗。