乳酸酸中毒

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新冠疫苗是指用于预防新型冠状病毒肺炎的疫苗，接种疫苗是解决或者控制新冠肺炎进一步传播及暴发的有力措施。由于新冠疫苗研究时间紧迫，开展的临床试验数据有限，有些身体情况比较特殊的人群不在接种范围内。就目前而言，以下人群不建议接种新冠疫苗：

1、年龄＜3岁的人群不建议接种新冠疫苗。

2、有接种疫苗后发生严重不良反应（急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛）的人群，也不建议接种新冠疫苗。

3、有血小板减少症或者出血液系统疾病的人群，如紫癜，不建议接种疫苗。

4、惊厥、癫痫、脑病及其他进行性神经系统疾病和有精神病史的人群不建议接种新冠疫苗，如果您没有上述疾病，但是有上述疾病的家族疾病史也不建议接种新冠疫苗。

5、有严重肝肾疾病、严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤的患者不建议接种新冠疫苗。

6、高血压患者能够通过服药或调整生活方式将血压平稳地控制在正常水平或血压低于140/90mmHg的情况下可以考虑接种新冠疫苗，但是当高血压患者通过服药不能控制血压低于140/90mmHg时，不建议接种疫苗。

7、糖尿病的患者能够通过调整生活方式和药物治疗使空腹血糖≤13.9mmol/L时，可以予以接种疫苗，但是糖尿病患者出现并发症时（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或并发症痊愈未满2周的患者建议暂缓接种新冠疫苗。

8、患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病的患者不建议接种新冠疫苗。

9、发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期建议暂缓接种，等完全康复后可考虑接种疫苗。如感冒、上下呼吸道感染、感染性腹泻等。

10、孕妇及哺乳期妇女以及3个月内有生育计划者建议暂缓接种疫苗。

11、感染过新冠病毒的患者，暂时不建议接种新冠疫苗。

2型糖尿病康复评估量表，主要包括血糖控制情况、胰岛β细胞功能、并发症情况等，可用于2型糖尿病患者的日常病情监测、预后评估等。

1、血糖控制情况：2型糖尿病患者的血糖控制情况，可以通过生活方式干预、药物治疗、运动治疗、血糖监测等多种方法进行综合控制。在血糖控制达标的情况下，可进行试着正常饮食、运动，如果血糖控制不达标，则需要遵医嘱调整治疗方案;

2、胰岛β细胞功能：胰岛β细胞功能损害是2型糖尿病的主要原因，评估胰岛β细胞功能主要包括空腹血糖和餐后血糖的情况。空腹血糖受损或者糖耐量异常的患者，可以通过口服葡萄糖耐量试验进行筛查。如果空腹血糖超过7.0mmol/L，或者餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，且伴有胰岛素抵抗，则建议做胰岛素增敏剂试验。如果胰岛素抵抗是阳性，则建议进行胰岛素抵抗测试;

3、并发症情况：2型糖尿病患者容易发生急性并发症，以及慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、低血糖、高渗高糖综合征、乳酸酸中毒等，慢性并发症主要包括微血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病足等;

4、其他：2型糖尿病患者的心理问题主要与患者的情绪、人格特征、认知能力、职业等有关，心理问题的治疗是贯穿2型糖尿病治疗的重要全过程。建议患者保持乐观积极的心态，配合医生进行治疗。

2型糖尿病患者经常出现头晕的症状，可能是因为血糖没有控制好，或者是降糖药物不良反应引起。还可能是由于患者合并高血压、颈椎病等其他疾病造成，患者可以及时就诊，在医生指导下进行治疗。

1、血糖没有控制好：2型糖尿病患者的胰岛功能较差，如果血糖没有得到良好的控制，会导致患者体内的血糖处于偏高的状态。长时间血糖偏高会导致体内的代谢物质，例如葡萄糖、脂肪酸等物质代谢紊乱，会间接导致脑部供血不足，从而造成老是头晕的情况。此时患者要积极配合医生的治疗，遵医嘱口服降糖药物，比如盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等;

2、降糖药物不良反应：2型糖尿病患者如果在降糖过程中出现不良反应，如使用二甲双胍时，会出现胃肠道不适的不良反应，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。另外，二甲双胍还会导致乳酸酸中毒，以及其他的不良反应，因此会造成患者老是头晕的情况。出现这种情况时，建议患者及时停药，可以在医生指导下更换其他降糖药物进行治疗;

3、合并高血压：高血压是2型糖尿病的常见并发症之一，如果患者本身就有高血压，同时口服二甲双胍可能会导致血压升高，从而诱发头晕等高血压症状。因为本身血压已经升高，再服用降糖药物，可能会导致头晕的症状加重。建议患者要及时测量血压，在医生指导下口服降压药物进行治疗，如苯磺酸氨氯地平片等;

4、颈椎病：颈椎病患者本身就有头晕的症状，再加上服用二甲双胍后，可能会导致头晕加重。本身就有颈椎病的患者，建议先去医院进行颈椎X线等检查，明确具体病情后再进行治疗。

2型糖尿病慢性并发症的预后，主要与患者血糖控制情况有关。若患者血糖控制较好，通常预后较好。但若患者血糖控制不佳，则预后相对较差，主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病皮肤病变、神经系统病变等。

1、糖尿病肾病：2型糖尿病患者，如果在早期严格控制血糖，则通常不会进展至肾病状态，仅有少数患者会逐渐出现尿蛋白，但一般不会达到肾病综合征的程度。如果在早期不积极控制血糖，则可能会逐渐发展为糖尿病肾病，一般5年左右可进展为尿毒症;

2、糖尿病视网膜病变：2型糖尿病患者如果不积极控制血糖，则可能会导致视网膜微血管病变，进而导致失明。因此2型糖尿病患者，建议每1-3个月复查1次眼底;

3、糖尿病视网膜病变：在2型糖尿病患者中，有50%的患者会出现不同程度的视网膜病变，而大多数2型糖尿病患者，在早期通过积极控制血糖、血压、血脂，以及应用胰岛素等治疗手段，通常可以避免;

4、糖尿病皮肤病变：在2型糖尿病患者中比较常见的是皮肤感染，而在1型糖尿病患者中比较少见，主要是由于胰岛素缺乏导致皮肤细胞免疫受损所致;

5、神经系统病变：在临床上2型糖尿病患者比较常见的神经系统病变是周围神经病变，可出现肢体刺痛、灼痛、麻木或疼痛等感觉症状，多呈对称性分布。患者如果能够及时接受正规治疗，一般不会出现严重的神经系统并发症;

6、其他情况：在2型糖尿病患者中，还可能会出现高渗性利尿，表现为多尿、烦渴、乏力等症状。还有罕见的乳酸酸中毒，部分患者可出现肝肾功能损伤等情况。

2型糖尿病如果不控制，可能会导致患者出现多种并发症，如急性并发症、慢性并发症等。建议患者及时就医，在医生指导下进行治疗。

1、急性并发症：2型糖尿病如果不控制，血糖水平持续升高，可引起机体多系统损害，进而诱发急性并发症。其中酮症酸中毒是较为常见的急性并发症之一，主要表现为恶心呕吐、腹痛、食欲减退、呼吸深快等症状。还可能引发高渗性昏迷、乳酸酸中毒等疾病；

2、慢性并发症：如果2型糖尿病不控制，血糖长期处于高水平状态，容易对血管和神经造成损伤，从而引发一系列慢性并发症。常见有大血管病变，如脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等；小血管病变，如糖尿病肾病等；周围神经病变，如糖尿病足等。上述情况均会对患者的日常生活质量产生严重影响，并且严重时会危及生命安全；

3、其他：若2型糖尿病不控制，则可能会导致患者出现视力下降的情况。主要是由于血糖过高后会导致眼内房水生成增加以及排出减少，从而引起眼压增高，导致视网膜水肿或出血，进而影响视力。另外，还会导致皮肤感染的概率增加。

2型糖尿病如果不控制，可能会导致患者出现多种并发症。因此建议患者在确诊为2型糖尿病后需要积极遵医嘱进行治疗，并注意定期复查血糖。