导致女性出现月经推迟20天的原因较多，可能是怀孕、内分泌失调、药物因素等非疾病因素所致。也有可能是卵巢功能衰退、子宫内膜病变、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等疾病因素引起。

一、非疾病因素

1.怀孕：如果育龄期的女性近期有性生活史，则需要考虑是否为妊娠引起的月经推迟20天。建议及时进行早孕检查，以明确诊断；

2.内分泌失调：由于长期熬夜或精神压力过大等因素的影响，可能会使体内的激素水平紊乱，从而影响到正常的月经周期，造成月经推迟20天的情况发生；

3.药物因素：若近期服用紧急避孕药或者减肥类的药物，如奥利司他胶囊等，也会对体内激素产生一定的影响，进而影响正常月经来潮的时间，表现为月经推迟20天的现象。

二、疾病因素

1.卵巢功能衰退：随着年龄的增长，卵巢的功能会逐渐下降，甚至会出现衰竭的情况，此时会导致体内雌激素分泌不足，无法支持子宫内膜生长，就会出现月经推迟20天的情况；

2.子宫内膜病变：比如存在子宫内膜息肉、子宫内膜增生等情况时，可导致子宫内膜较厚，在没有受到激素的影响下不会脱落，也不会形成新的内膜，继而出现月经推迟20天的表现；

3.高泌乳素血症：当患者患有垂体微腺瘤时，会引起机体泌乳素异常升高，抑制排卵及黄体生成，也可导致月经推迟20天；

4.多囊卵巢综合征：该病属于一种代谢性疾病，通常与遗传以及环境等因素有关，患病后容易导致体内雄激素含量增多，还会引起内分泌失调，从而影响到正常的月经周期，出现月经推迟20天的症状。

除上述原因外，还可能与甲状腺功能减退、严重贫血等原因有关，可以前往医院妇科就诊，完善超声检查、抽血化验等相关检查，以明确具体病因，并积极配合医生治疗。