感冒时，许多人经常感到喉咙里有痰，但不能咳嗽。特别是对于慢性鼻炎和慢性咽炎患者，他们经常听到干呕试图咳痰的声音，痰的存在直接影响人体的呼吸。痰是呼吸道的分泌物，刺激呼吸道粘膜，诱发咳嗽，增加感染风险。祛痰药能改变痰中的粘性成分，降低痰的粘度，促进咳嗽。

那么，面对这些病人咨询用药，面对各种祛痰药，我们该如何推荐呢？

祛痰药物分类

祛痰药主要通过以下几个方面发挥祛痰作用：

改变痰液的物理化学特性，降低痰液粘度；

恢复气道上皮粘液层的正常结构和纤毛的去除功能；

抑制粘蛋白的产生和分泌，减少高粘度粘液的产生；

促进纤毛运动，加快粘液转移。

根据祛痰药的不同机制，可分为以下类型：

01

黏痰溶解剂

这种药物是针对痰中一种叫做硫基的结构。吸入后，药物与痰中的硫基结合，降低痰的粘度，使粘性痰容易咳出。代表药物有乙酰半胱氨酸。这些药物有一些典型的不良反应，如支气管痉挛、遗尿、体位性低血压、心动过速、心悸、颅内高压、异常心电图等。如果有严重的不适，需要立即就医。

02

多糖纤维素分解剂

这种药物可以促进粘膜痰中酸性蛋白纤维的裂解。简单来说就是破坏痰的结构，导致痰的链条断裂。拆成小分子后，降低痰的粘度，更容易咳嗽。代表药物有溴己新和氨溴索。其中氨溴索的祛痰作用比溴己新强，具有一定的镇咳作用，因此广泛应用于临床。

03

酶含有分解DNA

这种药物促进脓性痰液中的DNA分解，降低脓性痰液的粘度。代表药物有糜蛋白酶。

04

表面活性剂

用于降低痰液的表面张力，降低痰液的粘度，降低其在粘膜表面的粘附力，便于咳嗽。

05

黏痰调节剂

用于分裂粘蛋白分子之间的二硫键，使分子变小，降低痰液粘度，改变其成分和流变学特性，调节粘液分泌。此外，还能增加粘膜纤毛的转移，从而增加痰液的排除，改善呼吸道细胞分泌的功能，修复粘膜，促进气管分泌。主要从细胞学的角度影响支气管腺体的分泌。它增加了低粘度唾液粘蛋白的分泌，减少了高粘度岩藻粘蛋白的产生，从而降低了痰的粘度，使其在咳嗽反射的帮助下容易咳嗽。羧甲司坦和厄多司坦代表药物。这些药物的主要不良反应是上腹部隐痛、腹泻、胃肠道出血、口干、轻度头痛、头晕等，一般停药后消失。

如何推荐祛痰药？

临床上，祛痰药物应根据患者的具体情况进行选择。可参考：

痰薄或灰白色粘液时可选用的药物：如氯化铵片、复方甘草片、急支糖浆、鲜竹沥、复方甘草片、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏等；

这种药物不仅能化痰，还能止咳，副作用小。糖浆和蜂蜜精制剂由于含糖量高，糖尿病患者不宜使用。

痰液粘稠，不易咯出时，应选用粘液溶解祛痰药。如乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索等；

氨溴索、桉树柠檬肠溶解软胶囊、标准桃金娘油肠溶解胶囊，不仅能稀释痰，还能促进纤毛运动，保护支气管粘膜，是理想的祛痰药。

痰为黄色或绿色脓痰时，提示患者伴有感染，溴已新和羧甲司坦可增加感染灶抗生素浓度。

在呼吸道炎症的早期，如急性支气管炎、感冒、痰少、稠，不易咳出，最好使用恶心祛痰药。

对于咳痰困难和肺并发症的危急状态，可采用桉树柠檬香肠溶解软胶囊和标准桃金娘油肠溶解胶囊，改善气管粘膜纤毛运动，增加粘液运动速度，帮助排出痰液，具有抗炎作用，有利于慢性阻塞性肺疾病或呼吸衰竭患者的治疗。

咳嗽药不宜用于大量咳嗽，尤其是右美沙芬和喷洒托维林(咳嗽必清)、苯丙哌林(咳快好)等。

特别注意：

1.使用祛痰药时避免同时使用强力镇咳药。

2.注意与抗生素药物的相互作用。在选择祛痰药物时，应确保抗生素的抗菌作用。例如，乙酰半胱氨酸可以降低青霉素和头孢菌素的活性，因此应避免同时使用，必须考虑间隔给药。

当然，在选择各种药物时，也要注意其不良反应和禁忌。