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用药不辨症危险 不寐的中医辨证与治疗

2023-08-13

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如今,“大病去医院,小病去药店”,各药店的生意自然日益繁荣。然而,由于缺乏医疗保健知识,一些“自病自治”的患者在“对症下药”时处理不当,可能会给自己埋下隐患。

对症下药的“症”字,是指头痛、发烧、腹痛、恶心、呕吐等症状。虽然症状相似,但病因可能不同。

半年前,一名4岁以上的儿童因感染蛔虫而进入十二指肠壁壶腹孔,导致腹部绞痛。送医院检查,医生给孩子开了肠虫清(阿米达唑),服用后腹痛缓解。三个月后,孩子出现阵发性腹痛,并伴有呕吐、腹胀、不排便、不排气等症状。他的母亲仍然去药店买肠虫清服用,但治疗无效,孩子哭了,但被送往医院,被诊断为“肠梗阻”。幸好及时抢救,才脱离危险。结果可想而知,用治疗蛔虫的药物治疗肠梗阻性腹痛。

还有李小姐,才二十出头,体弱多病。她患有感冒、发烧和咳嗽。服用阿司匹林片(0.5克/片)2片后,症状缓解,然后对药物产生迷信。她经常称赞它是一种“物美价廉”的良药。去年冬天,李小姐又出现了咳嗽、低烧等症状,她还是用这种药治病。出乎意料的是,长期服用这种药物不仅无效,而且还会出现吐血等新症状。她去医院检查,被诊断为“肺结核”。经医生认真制定治疗方案,服药半年后逐渐好转。

事实上,虽然各种疾病的症状时有相似之处,但其病因不同,临床表现复杂,应先辨证后施治。

日常生活中的头痛、发烧、呕吐、恶心等症状,应查明病因,明确诊断后,再采取不同的治疗方法,选择合适的药物。以止痛药为例。解热镇痛药(如阿司匹林、扑热息痛等)的作用机制是抑制前列腺素的合成和体温调节中心,适用于头痛、发烧、关节痛等。阿托品、普鲁本辛等胃肠道解痉止痛药的作用机制是植物神经传导阻滞剂,主要用于胃肠道痉挛引起的疼痛、胃绞痛、胆绞痛、胃和十二指肠溃疡。还有吗啡、度冷丁等刺激性阿片类镇痛药的中枢作用,主要用于癌症、创伤、烧伤等剧烈疼痛,因为容易上瘾,未确诊掩盖症状,应谨慎使用。

各种药物的作用原理不同,适用的疾病也不同。用治疗A病的药物治疗B病的不适,其疗效很可能出现问题,甚至危及生命安全。假如认为自己“久病成医”,一知半解地对症下药,潜在隐患是显而易见的。医学是一门关系到人体生命健康的科学,千万不要想当然。为了安全有效,避免发生事故,必须首先找出病因,鉴别诊断,慎重选择最佳药物。

功能主治:用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。

用法用量:1.成人常用量 口服 (1)解热、镇痛:一次0.3~0.6g,一日3次,必要时可每4小时一次。 (2)抗炎、抗风湿:一日3~6g,分4次口服。 (3)抑制血小板聚集:小剂量应用。 局部缺血性脑卒中和一过性脑缺血发作,预防心肌梗死发生、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛,一次50~300mg,一日一次; 急性心肌梗死,初始剂量300mg,维持剂量为每日50~100mg; 冠状动脉旁路移植术(CABG),每日300mg,可术后6小时开始; 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),手术前2小时给予初始剂量300mg,维持剂量为每日50mg-100mg; 颈动脉内膜切除术,建议手术前开始,一次100mg-300mg,一日1次。 (4)胆道蛔虫病:口服一次1g,一日2~3次,连用2~3日;阵发性绞痛停止24小时后停用,然后进行驱虫治疗。 2. 小儿常用量口服。 (1)解热、镇痛:每日按体表面积1.5g/m2,分4~6次口服,或每次按体重5~10mg/kg,或每次每岁60mg,必要时可每4~6小时一次。 (2)抗风湿:每日按体重80~100mg/kg,分2~4次服,如1~2周未获疗效,可根据血要浓度调整剂量。有些病例需增至每日1。0mg/kg。 (3)儿科皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病):开始每日按体重80~100mg/kg,每日3~4次;退热1~2天后改为每日20mg/kg,每日2~4次;症状解除后减少剂量至每日2~5mg/kg,每日一次,连续服用2月或更久。

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