便秘是“太阴之厥，腹胀满，后不利”(内经)，便秘有“阴结”、"阳结"、被称为“脾约”(《伤寒论》)。应该是“药滑之”，而不是“以君利药逐之”(朱丹溪)。后人将便秘总结为四类:热秘、气秘、虚秘和冷秘。

1病因及病机

1.1气血不足由于年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚导致大肠传导无力，血虚导致津液枯竭，大肠湿润丧失，便秘形成。

1.2阳虚寒凝年高体弱，阳气不足，阴寒内生，肠胃凝滞，导致阳气不运，津液不足，肠道传导无力，便秘。

1.3阴液不足老年人体弱或长期生病，或服用过多的泻药，导致津液损伤，肠道干燥，大便干燥困难。

1.4气机郁滞老年人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁闷，脏气不通，糟粕内停，便秘。

1.5肠胃积热素体阳盛，或过量饮酒，或过度食用辛辣浓味，导致肠胃积热，或热病后余热未尽，消耗津液，使肠道失去湿润，便秘。

2治疗

2.1非药物治疗要养成定期排便的习惯，注意饮食调理和体育锻炼，尤其是功能性便秘。食物要富含纤维，多喝水。

2.2药物治疗临床上便秘分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚。

2.2.1气虚便秘特点是虽然便利，但临时努力工作，大便不干硬，疲劳，舌苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

2.2.2血虚便秘特点是大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、桔子、生黄芪、白蜂蜜等。

2.2.3冷秘特点是大便难涩，腹部或冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟缓。药用当归、仙灵脾、肉苁蓉、木香、桔子、麻仁、生黄芪等。

2.2.4气秘其特点是大便秘结、腹胀痛、胸胁痞满、苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、苦涩、麻仁、柴胡、内金等。

2.2.5热秘其特点是大便干燥，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、烤芥末、白芍、生地、元参、生芪等。

3典型病例

3.1女性患病，65岁。长期便秘，腰痛腰冷，腹胀，食欲不振。舌苔薄白，脉沉。证明是脾肾阳虚，温补脾肾。方药10g，肉苁蓉20g，生黄芪15g，佛手10g，香椽10g，山楂15g，当归15g，牛膝10g，首乌15g。

患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传播无力，便秘。肾阳不足，腰痛腰冷。脾虚运输无力，腹胀，食欲不振。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温肾益阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后，每天排便一次。后守方调理。

3.2男患，92岁。胃癌大部分行胃切除术，接下来几天或每周排便一次。服用泻火通便产品后，腹泻不止。腹胀、乏力、面色苍白、咳嗽、痰多、苔薄黄、脉细。辨证属气血不足，治气补血，润肠通便。方药15g，茯苓15g，王子参15g，全瓜粉20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，当归15g，生山楂15g，白芍15g。

患者气血不足，脾虚不运，便秘腹胀。水不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，面色苍白乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥，佛手、香椽、木香、郁金理气，有助于脾运化，生山楂健胃消食，清痰热，润肠通便。5剂后，每1~2d正常大便一次。后守方化裁，以健脾益气、养血润燥为主。

4讨论

老年人脏腑功能减弱，肠道传输无力，便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。治疗时不宜妄用泻火通便药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾的产品。虽然饮食和疾病，如饮酒或吃辛辣和厚的味道，也会出现热和秘密，但它们大多是虚拟和现实的混合物。因此，应谨慎使用泻火通便和破气药物。如果长期使用或过量使用通便药，会干扰正常条件反射，形成药物依赖，也会损害气、血、津液，导致肠道津液干燥，反而加重便秘。通便药的应用必须停止中病。便秘缓解后，应服用通便药。根据病因，应继续采用健脾、益气、温阳、养血、润燥等方法，以治疗其根本原因，防止便秘再次发生。