病毒性腹泻和细菌性腹泻这对“难兄难弟”，给人平添了不少麻烦。细菌性腹泻的治疗可针对不同致病菌应用抗生素，而病毒性腹泻大多采用对症治疗。然而，两者因症状相似易被混淆，抗生素的不当应用又会造成诸多不良后果，在诊断时应当如何区分呢？

区别要点

夏季多见细菌性感染，秋冬春季多见病毒性感染。肉眼观察粪便性状，可大致判断腹泻的病因。

此外，从发病率和检查结果来看，二者之间也存在有明显的差异性。

NO.1

发病率

在婴幼儿感染性腹泻中，病毒性腹泻约占80%，细菌性腹泻约占20%。

NO.2

季节影响

细菌的生长繁殖受气候的影响较大。在炎热潮湿的夏天，细菌性腹泻比例有所增加；而在寒冷干燥的秋冬季，则是以病毒性腹泻为主。

NO.3

临床表现

当出现高热（>40℃）、便血、腹痛或中枢神经系统受累时，细菌性腹泻的可能性较大。在早期出现呕吐，或有呼吸症状的患者以病毒性腹泻为多。病毒性腹泻大便多呈水样；而细菌性腹泻则可能出现脓血便，但也有水样便。

NO.4

血常规

病毒性腹泻白细胞总数一般不增高；细菌性腹泻白细胞总数可能增高，也有不增高的情况。

NO.5

粪常规

大便中如没有或仅有少量白细胞，腹泻较可能由病毒引起；如可见大量白细胞，则多为细菌导致。

NO.6

病毒检测及细菌培养

病毒检测速度较快，检测的病毒包括轮状病毒、诺如病毒等。细菌培养可确诊是由哪种细菌引起的腹泻，但培养周期较长，往往在结果报告出具前就需要进行治疗。

腹泻的治疗

1口服补液盐：

无论儿童和成人，均推荐口服补液盐用于预防脱水和治疗轻中度脱水。口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。补液盐Ⅲ中的钠和葡萄糖的浓度较低，能减轻呕吐、减少粪便量，安全性好。

2服用益生菌：

儿童：推荐尽早补充益生菌，尤其是水样腹泻患儿。成人：除抗生素相关腹泻外，未推荐使用益生菌。

3蒙脱石散：

儿童：推荐蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻，可减少腹泻次数和腹泻时间；成人：国内指南推荐蒙脱石散治疗成人急性水样腹泻，但国外指南认为证据不足。

4消旋卡多曲：

儿童：消旋卡多曲可减少腹泻频率和病程。常用剂量为：每次1.5mg/kg，3次/日，餐前口服，疗程5天。成人：消旋卡多曲疗效与洛哌丁胺相当。常用剂量为100mg/次，3次/日，餐前口服，疗程不超过7天。

消旋卡多曲+口服补液盐：1+1≥2

消旋卡多曲，是一种脑啡肽酶抑制剂，抑制内源性脑啡肽降解，延长消化道脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。

5抗菌药物：

急性水样腹泻患者不应常规使用抗菌药物，因为对于病毒性腹泻，抗菌药物可延长病程；即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗菌药物，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的；

但中、重度的旅行者腹泻考虑使用抗菌药物；发热伴有黏液脓血便的急性腹泻考虑使用抗菌药物；早产儿、老年人、免疫功能低下者、败血症等考虑使用抗菌药物。

6其他中成药：

供中医参考，如下：

葛根芩连片（治湿热腹泻）：由葛根、黄芩、黄连、甘草制成。具有清热燥湿、解表止泻的功能。主治湿热腹泻。适用于急性肠炎和急性菌痢。因为主要功效是清热，如患者腹部凉痛则不可用。

加味香连丸（治湿热腹泻）：清热剂，具有清热祛湿，化滞止痛的功效，临床常用于大肠湿热所致的痢疾。

藿香正气丸（治寒湿腹泻）：藿香正气丸大家再熟悉不过了，很多时候用于暑湿感冒，其实寒湿导致的腹泻也可使用，具有解表化湿，理气和中的作用。

补脾益肠丸（治脾虚腹泻）：由十多味中药制成的药丸，主要帮助健脾和胃，对于肠道消化不好、经常性的腹泻、腹痛、便秘等症状的治疗都有良好的效果。

参苓白术丸（治脾虚腹泻）：健脾胃常用药，由党参、白术、茯苓、陈皮、等制成，具有补气、健脾、止泻的功能，药性非常平和，对于身体虚弱或病后体虚无力，兼有便溏、食少等症状，也可常吃，作为调补之剂。