药物治疗

l)利尿剂:

环状利尿剂、噻嗪类和美托拉宗(见表3)

使用利尿剂

初始利尿法

·循环利尿剂或噻嗪通常与转换酶抑制剂结合使用

·肾小球滤过率≤30ml/min，除非与环状利尿剂合用，否则不能使用噻嗪类，以发挥其协同作用

反应欠佳时

(l)联合使用环利尿剂和噻嗪类

(2)增加利尿剂的剂量

(3)持续性水钠潴留时，每天使用两次环利剂。

(4)在严重心力衰竭时，用美托拉宗或小剂量安全舒适(25~50mg)密切监测肌苷和电解质

保钾利尿剂，三氨蝶啶，阿米罗利，安全舒适

①使用ACEI和利尿剂后出现低钾血症时应用

②补钾无效时

③使用小剂量一周的药物

利尿剂是系统治疗的基本药物，当水钠潴留，表现为肺充血或外周水肿时。如有可能，利尿剂应与转化酶抑制剂联合使用，利尿剂、喷雾剂和美托拉宗适用于心力衰竭治疗的所有阶段。噻嗪可用于轻度心力衰竭类利尿剂，经常需要使用一个环状利尿剂来注意衰老和恶化。肾小球滤过率小于30ml//min，噻嗪类利尿剂很少有效，常见于老年心力衰竭患者。噻嗪类利尿剂与神利尿剂在重心力衰竭患者中有协同作用，常可联合使用。就其效果和支付效果而言，联合用药优于单独增加环利尿剂的剂量。美托拉宗是一种强利尿剂，常作为补充环利尿剂缺乏的最终手段。

表3口服利尿剂的剂量及副作用

初始剂量每日最大剂量建议(mg)主要副作用

袢和尿剂

速尿20~40250低钾北钠，低镁

布美它尼0.5~1.05-10高尿酸血症LDL升高

利尿酸

噻嗪类50400胆固醇酸碱失衡

双氢克尿噻2550-75

美托拉宗2.5

保钾利尿剂+ACEI-ACEI+ACEI-ACEI

阿米罗利2.5-520-40高钾血症，潮红

氨体喋啶25-50100-200

安体舒通12.5-2550-100男女乳房化

保钾利尿利

绝大多数使用利尿剂治疗心力衰竭患者经常同时服用血管紧张素转化酶抑制剂，虽然最近的控制研究表明，每天小于50毫克的小剂量安全舒适和转化酶抑制剂和环状利尿剂不常引起高钾血症，可以安全治疗心力衰竭，但一般认为钾利尿剂不应与转化酶抑制剂同时服用。需要指出的是，无论是否使用ACEI，如果患者持续低钾血症，都需要使用氨苯喋啶、阿米罗利、安全舒适等钾利尿剂来预防和治疗利尿剂引起的低钾血症。在利尿剂的治疗过程中，口服钾补充剂很少能有效维持体内钾的储备，因此该治疗在预防心力衰竭治疗过程中缺乏钾方面没有一定的地位。患者不服用CEI类药物，可用于心力衰竭治疗，预防低钾血症。当环利尿剂与ACEI结合使用时，钾利尿剂和其他利尿剂偶尔可用于克服持续的低钾血症。在严重心力衰竭和无低钾血症的情况下，在ACEI和利尿剂的基础上添加小剂量的安全舒适有利于心力衰竭治疗。

使用钾利尿剂治疗心力衰竭时，应密切监测肌苷和血钾的浓度。临床上可行的方法是每5-7天测量一次血肌苷和血钾水平，直到水平稳定，然后每3月测量一次，最后每半年测量一次。应坚持使用小剂量安全舒适，避免大剂量使用。

小编结语:

看了《心血管药物》这篇文章，相信大家对如何用药治疗心血管疾病有了新的认识。如果您想了解更多关于心血管药物使用的信息，请返回【心血管药物】专栏。博和医药希望你远离疾病，一生健康。