儿童夏季腹泻是一种常见病和常见病，是由多种因素和病原体引起的综合征。根据病程，腹泻可分为急性和慢性。急性腹泻在病程2周内；病程2周～慢性腹泻为2个月以上的迁延性腹泻病程。本文重点介绍了儿童夏季急性腹泻的用药要点。

重视对症治疗和支持治疗

腹泻和呕吐会导致不同程度的脱水、休克、酸碱平衡障碍和电解质紊乱，从而危及生命。因此，急性腹泻治疗最重要的是补充足够的水和电解质。

口服补液疗法可用于轻度、中度脱水和无明显呕吐的患者。市场上有口服补液盐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号之分，其中Ⅲ数字更适合婴幼儿使用(见表)。

以下三类患者需要静脉补液:严重脱水或低血容量休克时，必须迅速积极静脉输液，支持监测；严重呕吐或不能忍受口服补液治疗的轻度和中度脱水患者；患者意识模糊，需要静脉补液，以避免误将补液吸入呼吸道。

乳酸林格氏溶液常用于静脉补液。这种溶液的钾浓度为4毫克当量/L，符合生理状态，可根据脱水严重程度快速补充。对于中度至重度脱水患者，补液总量的1/2应在前4小时内输入，其余1/2应在4小时内补充；对于严重脱水患者，第一小时内的补液量应占总量的1/2，其余1/2应在4小时内输出。

对于水样大便腹泻的治疗，应注重液体和电解质的替代治疗。当腹泻仅伴有轻度脱水时，口服补液治疗可以纠正，一般不需要静脉补液治疗。当患者脱水缓解，腹泻停止时，应停止服用补液盐，以避免高钠血症。避免休克、心脏、肾功能不全或其他严重疾病。

止泻药可用于非传染性腹泻

止泻药可用于治疗非传染性腹泻。需要强调的是，明确感染性腹泻的人应禁止使用止泻药。当诊断不明且未排除严重疾病时，应谨慎使用止泻药。常用的临床止泻药有以下几种：

蒙脱石散儿童1岁以下每天1袋，分3次服装；1～2岁每日1～2袋，3次服装；2岁以上，每天2岁以上～3袋，分三次服用。服用时，将蒙脱石倒入半杯温开水（约50毫升）中，搅拌均匀，快速服用。治疗急性腹泻时，第一剂量应加倍。儿童急性腹泻服用本产品1天后，慢性腹泻服用2~3天后症状未改善，必须到医院就医。

0.3药用炭片g/片，儿童一次1~2片，每天3片药用炭可影响儿童营养，3岁以下儿童禁止长期使用。

0.9单宁酸蛋白散g/袋，1~3岁，1/6袋/次；4~6岁，1/3袋/次；7~9岁，2/3袋/次；10~12岁，1袋/次；都是一天三次。需要注意的是，细菌性痢疾等感染性腹泻不能应用于本产品；对本产品过敏者禁止使用；本产品不能与胰酶、胃蛋白酶和乳酶一起服用。

复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等减少肠蠕动的止泻药，以及消旋卡多曲等抑制肠道过度分泌的止泻药，很少用于儿童腹泻。

不要滥用抗菌药物

腹泻根据不同的病因分为感染性和非感染性腹泻。导致感染性腹泻的常见微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、腹泻大肠杆菌、副溶血弧菌等。此外，还有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。在上述微生物感染中，只有细菌感染需要抗菌药物。此外，由于大多数感染性腹泻是自限的，约50%的患者可以在3天内自行缓解。因此，所有腹泻患者都应避免常规抗生素的经验性治疗。滥用抗菌药物有时可能导致肠道菌群紊乱、继发性霉菌性肠炎、伪膜性肠炎、严重血浆凝固酶阳性抗甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎（MSRA肠炎），死亡率很高。但对于需要抗生素的腹泻，一定要及时使用，如果不及时使用，患者可能会有生命危险。对于大便脓血或12岁以下腹泻的儿童，如突然发热、面色苍白、四肢发冷、肌肉紧绷等症状，很可能是细菌性腹泻，必须及时去医院。

(作者为湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师)

药师提示

益生菌可用于儿童腹泻的辅助治疗

儿童腹泻的原因有很多。胃肠功能障碍和肠道菌群紊乱是腹泻的重要原因，因为饮食不当、感冒和服用抗菌药物。益生菌有助于调节胃肠道菌群紊乱，建立肠道菌群平衡，修复胃肠道功能。因此，益生菌辅助治疗部分腹泻是可行的。选择益生菌时应注意以下几点：

?益生菌不是治疗腹泻的首选，而是辅助治疗；

?对于消化不良、腹胀、腹泻或其他破坏肠道菌群平衡的因素，不建议婴儿摄入过多的益生菌制剂；

?益生菌不能与抗菌药物一起服用，两者之间的间隔应超过2小时；

?服用益生菌制剂时，应注意使用温开水(35℃)～40℃)送服，水温不宜过高，以免益生菌死亡失效。