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蒙脱石散是秋季腹泻的克星 儿童夏季急性腹泻用药要点

2023-08-22

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儿童夏季腹泻是一种常见病和常见病,是由多种因素和病原体引起的综合征。根据病程,腹泻可分为急性和慢性。急性腹泻在病程2周内;病程2周~慢性腹泻为2个月以上的迁延性腹泻病程。本文重点介绍了儿童夏季急性腹泻的用药要点。

重视对症治疗和支持治疗

腹泻和呕吐会导致不同程度的脱水、休克、酸碱平衡障碍和电解质紊乱,从而危及生命。因此,急性腹泻治疗最重要的是补充足够的水和电解质。

口服补液疗法可用于轻度、中度脱水和无明显呕吐的患者。市场上有口服补液盐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号之分,其中Ⅲ数字更适合婴幼儿使用(见表)。

以下三类患者需要静脉补液:严重脱水或低血容量休克时,必须迅速积极静脉输液,支持监测;严重呕吐或不能忍受口服补液治疗的轻度和中度脱水患者;患者意识模糊,需要静脉补液,以避免误将补液吸入呼吸道。

乳酸林格氏溶液常用于静脉补液。这种溶液的钾浓度为4毫克当量/L,符合生理状态,可根据脱水严重程度快速补充。对于中度至重度脱水患者,补液总量的1/2应在前4小时内输入,其余1/2应在4小时内补充;对于严重脱水患者,第一小时内的补液量应占总量的1/2,其余1/2应在4小时内输出。

对于水样大便腹泻的治疗,应注重液体和电解质的替代治疗。当腹泻仅伴有轻度脱水时,口服补液治疗可以纠正,一般不需要静脉补液治疗。当患者脱水缓解,腹泻停止时,应停止服用补液盐,以避免高钠血症。避免休克、心脏、肾功能不全或其他严重疾病。

止泻药可用于非传染性腹泻

止泻药可用于治疗非传染性腹泻。需要强调的是,明确感染性腹泻的人应禁止使用止泻药。当诊断不明且未排除严重疾病时,应谨慎使用止泻药。常用的临床止泻药有以下几种:

蒙脱石散儿童1岁以下每天1袋,分3次服装;1~2岁每日1~2袋,3次服装;2岁以上,每天2岁以上~3袋,分三次服用。服用时,将蒙脱石倒入半杯温开水(约50毫升)中,搅拌均匀,快速服用。治疗急性腹泻时,第一剂量应加倍。儿童急性腹泻服用本产品1天后,慢性腹泻服用2~3天后症状未改善,必须到医院就医。

0.3药用炭片g/片,儿童一次1~2片,每天3片药用炭可影响儿童营养,3岁以下儿童禁止长期使用。

0.9单宁酸蛋白散g/袋,1~3岁,1/6袋/次;4~6岁,1/3袋/次;7~9岁,2/3袋/次;10~12岁,1袋/次;都是一天三次。需要注意的是,细菌性痢疾等感染性腹泻不能应用于本产品;对本产品过敏者禁止使用;本产品不能与胰酶、胃蛋白酶和乳酶一起服用。

复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等减少肠蠕动的止泻药,以及消旋卡多曲等抑制肠道过度分泌的止泻药,很少用于儿童腹泻。

不要滥用抗菌药物

腹泻根据不同的病因分为感染性和非感染性腹泻。导致感染性腹泻的常见微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、腹泻大肠杆菌、副溶血弧菌等。此外,还有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。在上述微生物感染中,只有细菌感染需要抗菌药物。此外,由于大多数感染性腹泻是自限的,约50%的患者可以在3天内自行缓解。因此,所有腹泻患者都应避免常规抗生素的经验性治疗。滥用抗菌药物有时可能导致肠道菌群紊乱、继发性霉菌性肠炎、伪膜性肠炎、严重血浆凝固酶阳性抗甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎),死亡率很高。但对于需要抗生素的腹泻,一定要及时使用,如果不及时使用,患者可能会有生命危险。对于大便脓血或12岁以下腹泻的儿童,如突然发热、面色苍白、四肢发冷、肌肉紧绷等症状,很可能是细菌性腹泻,必须及时去医院。

(作者为湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师)

药师提示

益生菌可用于儿童腹泻的辅助治疗

儿童腹泻的原因有很多。胃肠功能障碍和肠道菌群紊乱是腹泻的重要原因,因为饮食不当、感冒和服用抗菌药物。益生菌有助于调节胃肠道菌群紊乱,建立肠道菌群平衡,修复胃肠道功能。因此,益生菌辅助治疗部分腹泻是可行的。选择益生菌时应注意以下几点:

?益生菌不是治疗腹泻的首选,而是辅助治疗;

?对于消化不良、腹胀、腹泻或其他破坏肠道菌群平衡的因素,不建议婴儿摄入过多的益生菌制剂;

?益生菌不能与抗菌药物一起服用,两者之间的间隔应超过2小时;

?服用益生菌制剂时,应注意使用温开水(35℃)~40℃)送服,水温不宜过高,以免益生菌死亡失效。

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