磷酸苯丙哌林片和喷托维林氯化铵片能一起吃吗？

临床上常用的镇咳药一文理清！

咳嗽是一种正常的保护性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物。轻度咳嗽通常不需要治疗，但严重或长期咳嗽可能会影响正常的生活和工作。根据流行病学调查，咳嗽是人们寻求医疗帮助的最常见原因。

许多患者经常在咳嗽的早期阶段购买自己的药物。然而，市场上有各种各样的咳嗽药物。许多咳嗽药物都有中枢神经系统的副作用。一旦过度使用或滥用，就会造成不良后果。因此，在选择咳嗽药物之前，有必要充分了解其有效性和安全性。

临床上常用的镇咳药分为以下几类：

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第一代抗组胺药

常见的代表性药物是马来酸氯苯那敏(扑尔敏)，通常是感冒后咳嗽的首选。目前销售的复方制剂包括阿斯美(复方甲氧那明)、惠菲宁、泰诺等。

其咳嗽机制可能是亲脂性，可穿透中枢神经系统，具有抗胆碱活性。然而，由于它可以穿透中枢神经系统，它对中枢神经系统有一定的镇静作用，服用后最常见的副作用是嗜睡。

因此，服药后应避免高度集中的工作，如驾驶、焊接等。相比之下，第二代抗组胺药物是脂肪疏浚，不能穿透中枢神经系统，中枢镇静副作用相对较小，但其咳嗽效果不如第一代，主要用于临床抗过敏治疗，代表氯雷他定和西替利嗪。

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中枢性镇咳药：根据是否有成瘾性和麻醉性，直接抑制延脑性咳嗽中枢，分为依赖性和非依赖性。

1.依赖性中枢镇咳药:可待因

可待因是罂粟提取物中发现的天然生物碱，被认为是弱阿片类药物，主要通过肝脏分解代谢为吗啡而发挥中枢咳嗽活性。

疗效快，镇咳作用强，适用于各种原因引起的急慢性咳嗽。

但是有很多不良反应。多达50%的患者可能会出现恶心和便秘，其他不良反应包括嗜睡、呼吸抑制、成瘾等。由于其成瘾性和耐药性，主要用于严重顽固性咳嗽患者在其他治疗无效时短期使用。

此外，由于其镇咳作用强，能抑制呼吸腺分泌和纤毛运动，不建议痰多的患者使用，以免排痰不畅，加重感染。

2.非依赖性中枢镇咳药:右美沙芬

右美沙芬是目前销售最广泛的镇咳药，可用作N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂通过对中枢神经系统孤束核中谷氨酸受体水平的拮抗，降低咳嗽反射的敏感性来抑制咳嗽。

由于其明显的咳嗽疗效（类似于可待因），没有可待因镇痛和催眠作用，没有成瘾，治疗剂量对呼吸中心没有抑制作用，已成为许多非处方药（OTC）部分儿童止咳制剂广泛应用于复方镇咳制剂的主要活性成分。

研究表明，右美沙芬的代谢物右啡烷具有较好的耐受性，因此很可能取代右美沙芬进行临床治疗。

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外周性镇咳药

外周镇咳药是指通过抑制咳嗽感受器、传入/传出神经或效应器发挥作用的药物，代表那可丁。

那可丁的主要成分是阿片中含有的异哇琳生物碱，具有局部麻醉作用，缓解支气管平滑肌痉挛，止咳作用相当于可待因。

不良反应轻微，无镇痛、镇静、呼吸抑制，无成瘾。它通常作为复方甲氧那明的一种成分，与第一代抗组胺药一起工作。

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兼性镇咳药

指具有外周和延髓呼吸中枢抑制作用的药物，代表喷托维林和苯丙哌林。

1.喷托维林

市场上常见的口服制剂“咳嗽必清”的主要成分是喷洒托维林，主要用于治疗普通感冒、流感、支气管炎或鼻窦炎引起的咳嗽，效果强度为可待因的1/3。

常与H1受体拮抗剂、祛痰剂氯化铵、愈创木酚一起制成复方制剂，同时达到止咳祛痰的效果。

不良反应主要是便秘，偶尔会出现轻微的头晕和头痛。需要注意的是，喷洒托维林对阿托品样作用较弱，青光眼和心脏功能不全者应谨慎使用。

2.苯丙哌林

苯丙沙林是一种非阿片类药物，主要通过阻断肺和胸膜传感器的引入，发挥镇咳作用，部分直接中枢抑制作用，镇咳作用强，约为可待因的2-4倍，效果快，一般第二天症状可改善，无嗜睡等副作用。

适用于2岁以上儿童和成人的短期咳嗽治疗，尤其是剧烈咳嗽患者。但由于其强烈的咳嗽作用，不适合痰多的患者。

3.其他

其他具有止咳作用的药物包括薄荷醇、依巴斯汀、孟鲁司特钠等，但不属于传统意义上的止咳药，患者个体异质性高，本文不介绍太多。

需要理解的是，咳嗽只能在缓解症状方面发挥短期作用，病因治疗是疾病治疗的关键。上呼吸道感染或普通感冒是咳嗽最常见的原因，但慢性咳嗽和肺疾病引起的咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等）也很常见。

如果使用止咳药后症状没有改善或停药后反复出现症状，建议及时就医，以改善胸部影像学、肺功能、鼻窦CT等相关检查，明确病因。

此外，改善生活方式也很重要，如戒烟、减少职业或环境暴露。