妈妈停经20年又出现阴道出血的情况，可能是生理性因素引起的，也有可能是子宫内膜炎、宫颈息肉等病理性因素导致的。建议患者及时就医，在医生指导下进行治疗。

一、生理性因素

1.排卵期：女性在进入更年期后，卵巢功能会逐渐衰退，体内雌激素水平也会下降，可能会引起月经紊乱的现象。如果正处于排卵期，则会出现阴道少量出血的症状，属于正常的生理现象，一般不需要特殊处理。

二、病理性因素

1.子宫内膜炎：由于细菌感染等原因会导致子宫内膜发生炎症反应，从而出现上述症状，并伴有下腹痛等症状。可遵医嘱使用头孢克肟胶囊、盐酸左氧氟沙星片等药物进行抗感染治疗。

2.宫颈息肉：长期慢性刺激或激素分泌异常等因素会引起宫颈息肉，从而出现不规则流血、白带增多等症状。可在医生操作下通过宫腔镜手术切除息肉的方式进行治疗。

除此之外，还可能与先兆流产、宫颈癌等原因有关，建议患者及时到正规医院妇科就诊并完善相关检查，明确具体病因后再对症治疗。日常生活中要注意个人卫生，勤换洗内裤，避免不洁性生活。