樱花牌小活络丸能和藿香正气胶囊一起吃吗？

小活络丸起源于太平惠民和剂局，是临床上常用的传统中成药。根据2015年版《中国药典》(一部)，小活络丸由川乌、草乌、地龙、乳香(制)制成、没药（制）、由胆南星组成。

本产品具有祛风散寒、化痰除湿、活血止痛的功效。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络引起的瘫痪。可见肢体关节疼痛、冷痛、刺痛、夜间疼痛、关节屈伸不良、麻木挛缩。

但本品含有川乌、草乌等有毒成分，使用不当会导致不良反应，需要特别注意临床。

(一)小活络丸

临床不良反应表现

文献检索发现，小活络丸中的乌头成分可导致临床心脏中毒、神经系统不良反应、消化系统损伤等不良反应。小活络丸的常规剂量可引起1小时内常见的中毒反应。

1.心脏毒性：通常导致心律失常。严重者可出现头晕、心悸、胸闷、易怒、心音低沉等休克表现，甚至面色苍白、哮喘、冷汗、肢厥、突然晕倒、失去知觉、血压下降等。心电图可表现为高窦房传导阻滞、高房传导阻滞等。

2.神经系统不良反应：嘴唇、舌尖、手指或四肢经常麻木。严重者头晕、全身疲劳、行走不便。

3.消化系统不良反应：上腹隐痛、恶心呕吐或腹泻。

4.呼吸系统不良反应：呼吸中枢麻痹，甚至死亡。

5.过敏反应：偶尔出现过敏反应，可出现全身皮肤瘙痒、喉咙干燥、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，皮肤可见地图红色风团，颜色压缩，胸部和腹部特别明显。

(二)小活络丸

造成不良反应的原因

1.含有毒成分

小活络丸中制川乌，制草乌毒性较大。其主要致毒因素是乌头碱，毒性强，口服纯产品0.2mg可中毒，3～5mg可致死，肌肉注射0.2～0.3毫克可导致死亡。其中毒症状主要为心肌损伤、血压下降、心率减慢、心脏传导阻滞、室性期前收缩等。同时，乌头中的一些生物碱具有抗M-受体的作用，会导致患者心悸、瞳孔增大、视力不清。此外，它所含的生物碱与箭毒类似，因此患者全身麻木，肌肉力量减弱。但在加工过程中，乌头碱可水解为乌头碱，乌头碱的毒性作用大大降低，一般不会引起中毒。因此，应注意上述不良反应的发生，不排除药物炮制中的中毒症状和患者的个体差异。

此外，本产品引起的过敏反应的原因可能与含有地龙的小活络片有关。地龙是一种抗原性强的动物蛋白。乳香和无药物均有过敏报告，其过敏机制有待进一步研究。

本产品导致胃粘膜出血不辨证用药。乳香和无药具有活血化瘀的作用，容易造成“络损动血”。因此，在临床上使用小活络丸时，必须准确辨证。

2.使用不合理

首先，没有适应症。临床统计发现，临床诊断和适应症与用药不一致，缺乏中医辨证。临床上，“瘫痪证”一般分为四种证型：风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀阻、肝肾虚证。复方小活络丸以川乌、草乌为君药，舒筋活络，散风止痛。适用于风寒湿邪引起的风寒湿痹，不适用于其他证型。

二是联合用药不当。主要包括:

①同样的疾病，联合使用两种或两种以上的药物，但适用的证据类型相反。如果诊断为颈椎病，处方开具复方小活络药丸和如意珍宝药丸，但如意珍宝药丸适用于瘫痪，属于风湿热瘫痪；复方小活络药丸用于风寒湿痹。这两种药物不应该一起使用。

②配伍禁忌。小活络丸组方中含有川乌、草乌。按照中药“十八反”配伍原则，不宜与含半夏、瓜粉、天花粉、川贝母、浙贝母、白、白、成分的中成药合用。但临床处方是复方小活络丸和清脑复神液(含半夏)、百合固金口服液(含贝母)、京制咳嗽痰喘丸(含川贝母)、降糖舒胶囊(含天花粉)、藿香正气胶囊(含半夏)等。，增加了不良反应的可能性。

③重复使用药物。小活络丸与盘龙七片、虎力散胶囊、大活络胶囊、小金胶囊、风湿性骨痛胶囊等中成药合用。该配方包括川乌和草乌。盘龙七片还含有黑头属铁锤。两种药物同时服用。乌头碱的毒性成分数量增加，这将增加乌头类药物中毒和不良反应的风险。

第三，用法用量不合适。川乌、草乌是小活络丸中的君药。常用量为2。～4g/次，2次/天，即每日用量为4～8g。在许多不合适的处方中，最多每次6g，每天3次。超过规定剂量的2～4倍，容易引起不良反应。

(三)安全警戒措施

1.《中国药典》规定，含有乌头碱和酯型乌头碱的含量不得超过0.15%和0.2%，而成药小活络丸中没有这一规定，应考虑增加这一标准。

2.应严格规范乌头的加工，控制乌头碱的含量，达到减毒的目的。

3.加强对医生和药学人员的宣传教育，使其辨证准确，药证一致。脾胃虚弱或气血不足的患者不宜使用本产品。普及药物知识，引起患者注意，避免自行服药。

4.老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全患者慎用，过敏者禁用。

5.严格控制临床使用小活络丸的剂量，即使是常规剂量，用药后也要密切观察反应。

本文选自人民卫生出版社《临床中药学科服务手册：中药含毒药材合理用药实践》，主编：张冰，主审：严正华。人民卫生中医编辑整理。