自然流产流血20天了还没干净的原因一般有正常现象、宫腔残留、子宫收缩不良、感染、阴道炎等。

1、正常现象：自然流产后由于子宫内膜会受到一定损伤，导致少量的子宫内膜脱落，从而引起阴道出血，不需要特殊治疗。

2、宫腔残留：有时子宫内的组织可能没有清空，残留的子宫内膜可能导致持续出血，必要时应进行清宫术治疗。

3、子宫收缩不良：如果流产后不注意护理，情绪不佳、长时间熬夜、营养不良等均会影响子宫复原，导致出血时间较长。可遵医嘱服用益母草颗粒、少腹逐瘀颗粒、新生化颗粒等药物治疗。

4、感染：自然流产后，如果子宫内感染，可能会导致持续的出血。可遵医嘱服用头孢克肟胶囊、阿奇霉素片、盐酸左氧氟沙星片等药物治疗。

5、阴道炎：如果女性在流产后未做好阴道部位清洁工作，出现细菌感染，诱发阴道炎，可能会引起阴道部位瘙痒、出血异常等症状。可遵医嘱使用双唑泰泡腾片、奥硝唑阴道栓、克霉唑阴道片等药物治疗。

若有不适，建议及时就医。期间注意以清淡饮食为主，禁食辛辣、生冷、刺激的食物。